二、治疗
闭合复位外固定：用于移位不明显的稳定性前臂双骨折。传统的复位标准，桡骨近端旋后畸形小于30°，尺骨远端的旋转畸形小于10°，尺、桡骨成角畸形小于10°。桡骨的旋转弓应恢复。不稳定的前臂双骨折或稳定性的骨折，闭合复位失败，骨折再移位及伴有其他血管神经并发症的，应行切开复位内固定。
（一）钢板螺钉内固定
主要是根据AO内固定原则发展的内固定系统，用于前臂双骨折的治疗，明确提高了骨折的治疗水平，提高了愈合率，达到早期功能锻炼及恢复的目的。
（二）髓内固定系统
用于前臂双骨折的治疗，最初应用是20世纪30年代的克氏针内固定，20世纪40年代以后，较广泛流行的有Sage设计的髓内系统，至目前发展到较成熟的带锁髓内钉固定系统。虽然目前带锁髓内钉固定系统用于前臂骨折，意见仍不统一，特别是对于桡骨的髓内固定，但对于尺骨的髓内固定效果目前是比较肯定的。
满意有效的内固定必须能牢固地固定骨折，尽可能地完全消除成角和旋转活动。有学者认为用牢固的带锁髓内钉或AO加压钢板均可达到此目的。而较薄的钢板，如1/3环钢板及单纯圆形可预弯的髓内钉效果欠佳。手术时选用髓内钉或钢板，主要根据各种具体情况来确定。每种器械均有其优点和缺点，在某些骨折中使用其中一种可能比另一种更易成功。在许多尺、桡骨骨折中，用钢板或髓内钉均能得到满意的效果，究竟选用哪一种则主要根据外科医师的训练和经验。
AO加压钢板内固定系统已应用多年，而髓内钉固定，特别是前臂髓内钉固定系统，近几年有重新流行的趋势。使用髓内钉固定时，其长度或直径的选择、手术方法和术后处理的不慎都可导致不良的后果，这里着重讨论一下。
根据文献，最早广泛使用的前臂髓内钉系统是由Sage研制成功的，他曾对120具尸体桡骨做解剖，并对555例使用髓内固定治疗的骨折作了详细回顾。根据他的设计，预弯的桡骨髓内钉可以保持桡骨的弧度，三角形的横断面可以防止旋转不稳定。桡骨和尺骨Sage髓内钉的直径足以充满髓腔，能够做到牢固地固定。虽然在某些医疗机构传统的Sage髓内钉仍在应用，但根据Sage的研究和临床经验，目前又有更新的髓内钉系统设计应用于临床。
（三）前臂骨折应用髓内钉固定的适应证
（1）多段骨折。
（2）皮肤软组织条件较差（如烧伤）。(https://www.daowen.com)
（3）某些不愈合或加压钢板固定失败的患者。
（4）多发性损伤。
（5）骨质疏松患者的骨干骨折。
（6）某些Ⅰ型和Ⅱ型开放性骨干骨折病例（使用不扩髓髓内钉）。
（7）大范围的复合伤在治疗广泛的软组织缺损时，可使用不扩髓的尺骨髓内钉作为内部支架，用以保持前臂的长度。
几乎所有前臂的骨干骨折均可应用髓内钉治疗（图1-13）。这些骨折都可使用闭合髓内穿钉技术，同样的方法目前在其他长骨干骨折应用已很成熟。
前臂骨折应用髓内钉固定的禁忌证：①活动性感染。②髓腔小于3 mm。③骨骺未闭者。包括Sage髓内钉在内，有多种不同的前臂髓内钉固定系统，这些器械均可用于闭合性骨折的内固定。髓内钉优于加压钢板之处为：①根据使用的开放或闭合穿钉技术，只需要少量剥离或不剥离骨膜。②即使采用开放穿钉技术，也只需要一个较小的手术创口。③使用闭合穿钉技术，一般不需要进行骨移植。④如果需要去除髓内钉，不会出现骨干应力集中所造成的再骨折。同加压钢板和螺丝钉固定不一样，髓内钉固定的可屈曲性足以形成骨旁骨痂。正如Sage所推荐的那样，所有需要切开复位的骨干骨折都应做骨移植，通常使用钻和扩髓器时即能获得足够的用于移植的骨材料，因此不需另外采取移植骨。无论使用哪一种髓内钉系统，尺骨钉的入口都是在尺骨近端鹰嘴处。桡骨的钉入口根据钉的不同设计有所不同，其原则是根据钉设计的弧度、预弯等情况加以调整。如Sage（C）桡骨内钉在桡侧腕长伸肌腰和拇短伸肌腰之间的桡骨茎突插入。Fore Sight（B）桡骨髓内钉则在Lister结节的桡侧腕伸肌腰下插入。Ture Fle和 SSTA桡骨髓内钉的插入口是在Lister结节的尺侧拇长伸肌腱下（图1-14）。所有桡骨髓内钉均应正确插入，并将钉尾埋于骨内，防止发生肌腱磨损和可能的断裂。
图1-13 尺、桡骨骨折适用髓内钉的骨折部位
图1-14 桡骨骨折采用髓内钉固定时，根据不同钉设计的进针点（A、B、C）调整