三、临床表现
(一)症状与体征
1.膝关节内侧副韧带损伤
(1)疼痛:膝关节内侧副韧带损伤为外翻应力作用于小腿引起,表现为内侧局限性疼痛,关节外翻时疼痛加重。
(2)肿胀:膝关节内侧肿胀,当合并关节内损伤时可出现全关节肿胀,重者可出现浮髌试验阳性,穿刺可抽出关节内血性积液,有时可出现膝关节内侧皮下瘀斑。
(3)活动障碍:伤后大多存在不同程度的膝关节活动障碍。
(4)压痛:膝关节内侧局限性压痛明显,并可扪及关节内侧有缺损处。
(5)膝关节内侧方应力试验显示阳性:合并交叉韧带断裂时,尤为显著。
(6)关节交锁:当出现关节交锁时,表示可能伴有半月板或交叉韧带的损伤,或膝内侧副韧带深层断裂的断端嵌入关节内。
2.膝关节外侧副韧带损伤(https://www.daowen.com)
(1)疼痛:膝关节外侧副韧带损伤或断裂,多发生在止点处,多数伴有腓骨小头撕脱骨折,故临床主要症状为膝关节外侧局限性疼痛。
(2)肿胀:腓骨小头附近肿胀、皮下瘀血、局部压痛。
(3)活动障碍:膝关节活动障碍,有时可合并腓总神经损伤,表现为足部麻木,甚至足不能背伸。
(4)膝关节外侧方应力试验阳性:当伸直位侧方应力试验阴性,而屈曲30°时为阳性,此时表示膝关节外侧副韧带断裂合并外侧关节囊、韧带的后1/3、弓状韧带损伤;当伸直位和屈曲30°均为阳性时,表示膝关节外侧副韧带断裂同时合并交叉韧带断裂。当伸直位阳性、屈曲位阴性时,表示单纯膝外侧副韧带断裂或松弛。
(二)辅助检查
X线检查对诊断膝内侧副韧带断裂有重要价值,撕脱骨折者可以显出有骨折片存在。加压下外展位(内展位)双膝正位X线片,对本病更有诊断意义。具体方法如下。
取1%普鲁卡因压痛点注射后,患者平卧,两踝之间置放一软枕,用弹力绷带缠紧双大腿下端至膝关节上缘处,拍摄双膝关节正位X线片。当膝关节内侧间隙加宽但不超过5~10 mm时,为内侧副韧带部分断裂;而膝关节内侧间隙明显加宽,>10 mm时则为侧副韧带完全断裂;当合并有交叉韧带断裂时,X线可示膝关节处于半脱位状态。
膝关节外侧副韧带损伤时拍摄膝关节的X线正、侧位片,可见有腓骨小头骨折,但对确定膝外侧副韧带断裂诊断的依据不充分。小腿内收位双膝X线正位片,对诊断的价值则较大。其投照方法是:先在膝关节外侧压痛点处用1%普鲁卡因封闭止痛后,患者取仰卧位,双膝之间放一圆的软枕,再用弹力绷带缠紧双踝关节及小腿的远端,然后摄双膝正位X线片。当膝外侧副韧带断裂时,伤肢膝关节外侧间隙较健侧变宽,当合并交叉韧带断裂时,膝关节外侧间隙增宽更为明显。健侧膝关节的间隙则无明显改变。