三、辅助检查

1．实验室检查

当机体处于急性感染或炎症时，白细胞计数（WBC）和中性粒细胞（NEU）会反应性升高，但在鉴别化脓性关节炎时，WBC和NEU在区分关节内感染是由于细菌因素引起还是由非细菌因素引起，其意义有限。C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）是检测机体炎症和感染状况的另外两个常用指标，CRP和ESR对于化脓性关节炎与非化脓性关节炎的鉴别有较好的阳性预测作用，但鉴别作用较弱。然而，在临床工作中，由于CRP和ESR检测方便、价格低廉，因此从成本效益角度出发，可将CRP和ESR作为鉴别化脓性关节炎与非化脓性关节炎的初筛试验。降钙素原（PCT）是近年来用于鉴别细菌感染与非细菌感染的一个新检测指标，而且该指标在鉴别全身性感染与非全身性感染方面作用明显。当前研究结果提示，在成年人化脓性关节炎患者中，外周血PCT水平明显高于非化脓性关节炎患者，说明成年人外周血PCT水平对鉴别化脓性关节炎与非化脓性关节炎有较好的应用价值，因此，PCT水平可作为鉴别成年人化脓性关节炎与非化脓性关节炎的有效指标之一。

2．血培养

研究报道表明，当全身中毒症状严重时，患者血培养阳性结果较高，然而在实际临床工作当中多数患者在进行细菌培养之前已经应用了抗生素，因此往往阳性率较低。(https://www.daowen.com)

3．关节穿刺检查

如果怀疑关节有感染，就应该在使用抗生素之前用大号的穿刺针行关节穿刺抽液。穿刺前必须严格消毒皮肤，抽出的液体必须马上送检，做涂片革兰染色、细菌培养、细胞计数和晶体分析。测定红细胞沉降率或C-反应蛋白的水平对监测治疗情况可有帮助。典型情况下，关节液白细胞计数超过50×109/L即提示有感染性关节炎。然而有报道表明，经培养确诊为感染性关节炎的患者中，有50％的患者初始关节液白细胞计数为28×109/L或更低，同时也发现这些患者中的许多人免疫功能不全。除白细胞计数外，如果中性粒细胞百分数超过90％也提示存在感染。

4．影像学检查

在感染的最初几天，影像学检查一般正常。随着感染的继续加重，由于关节软骨的破坏，关节间隙逐渐变窄，X线检查常用来观察疗效、判断疾病发展阶段，比如广泛的关节破坏、骨髓炎、骨关节炎、关节融合、骨质丢失等，因此X线平片在确诊是否为细菌性关节炎中并没有帮助。超声检查主要用来检测关节积液的深度。由聚集形成的低回声区是化脓性关节炎的典型表现。超声检查可用来指导关节穿刺和排脓，并可监测关节内部结构、关节囊、骨表面和邻近软组织的情况。CT、MRI和骨扫描也有助于化脓性关节炎的诊断，但这些检查并非必不可少。CT检查的费用比X线检查要高，可应用于早期化脓性关节炎的诊断，它能显示软组织肿胀、关节液渗出、脓肿形成，并能指导关节穿刺，监视治疗效果，帮助选择手术入路。MRI有比CT更高的分辨率，比骨扫描更能清楚地显示关节细微的解剖结构的变化，在区分骨和软组织感染及显示关节液渗出方面很有帮助，而且患者不需接受射线辐射。MRI的缺点是价格昂贵，有金属置入物的患者不能使用，在显示硬化的骨皮质和结构方面不如CT。与其他影像技术一样，MRI是非特异性的并且不能区分感染性和非感染性关节炎症。磷酸盐扫描能显示在成骨活跃和血供丰富的组织中放射性核素吸收增加，但在化脓性关节炎的早期也可能表现为正常，其他一些放射性药物如枸橼酸镓（67Ga）、氯化铟和111In扫描在对感染病灶的特异性和敏感性方面比锝（99mTc）要好，但它们同样不能较好地显示骨和关节的细微区别，也很难区分感染到底来自骨、关节还是软组织。111In标记白细胞可积聚于急性感染区域，在化脓性关节炎患者中有近60％的阳性率，但在骨关节炎的患者中仍有假阳性发生。