一、概述

化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节内感染，导致关节破坏及功能丧失，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄段均可发病，多见于儿童、老年体弱和慢性关节病患者，感染的菌株和患者的免疫功能是决定感染轻重的重要因素。即使应用现代治疗手段，本病仍可发生严重并发症。全身所有关节均可发病，也可多关节同时发病，但以下肢负重关节的化脓性关节炎最常见（膝和髋关节），其次为肘、肩及踝关节。儿童多由血源性播散导致的急性骨髓炎向关节内扩散形成，成年人多见于创伤后感染所致。关节感染应尽早诊治，否则一旦漏诊会很快发生不可逆的关节损害，并可导致死亡。

（一）病因及感染途径

化脓性关节炎常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、产气杆菌等。儿童最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，最近有研究表明金格杆菌是导致4岁以下儿童骨关节感染的主要致病菌。成年人关节化脓性感染最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌和革兰阴性杆菌。感染途径以血源性感染最多见，由血行播散引起的化脓性关节炎一般先出现全身性的菌血症，细菌经血管侵及滑膜、软骨结合区，然后经滑膜和滑液播散到关节内。另外，滑膜的毛细血管由于缺乏有限制作用的基底膜，血管内的细菌可以通过毛细血管上皮细胞之间的间隙进入滑膜组织的血管外间隙，而滑膜的成纤维细胞能抑制吞噬细胞对细菌的吞噬作用。常因呼吸道感染及皮肤疖肿、毛囊炎或体内潜在病灶的细菌进入血流。而局部注射药物进行封闭治疗、手术或开放性创伤，可直接引起关节内感染，近年来随着人工关节置换术的广泛开展，其成为关节感染的重要途径。

（二）病理改变

1．浆液性渗出期(https://www.daowen.com)

滑膜肿胀、充血、白细胞浸润，渗出液增多，关节液呈清晰的浆液状。如患者抵抗力强，细菌毒性小，并得到及时治疗，渗出液逐渐减少而获痊愈，关节功能可恢复正常。如治疗不当，虽有时表现为暂时性的好转，而后再复发或进一步恶化，形成浆液纤维蛋白性或脓性渗出液。

2．浆液纤维蛋白性渗出期

滑膜炎程度加剧，滑膜不仅充血，且有更明显的炎症，滑膜面上形成若干纤维蛋白，但关节软骨面仍不受累。关节液呈絮状，含有大量中性粒细胞及少量单核细胞，细菌培养多呈阳性。关节周围亦有炎症。在此期虽能得以控制，但容易引起关节粘连，造成关节功能一定程度的损失。

3．脓性渗出液期

脓性渗出液期是急性关节炎中最严重的类型和阶段。感染很快就波及整个关节及周围组织，关节内有多量脓液。关节囊及滑膜肿胀、肥厚，白细胞浸润，并有局部坏死。关节软骨不久即被溶解，这是由于脓液内死亡白细胞释出的蛋白分解酶的作用，将关节软骨面溶解所致。关节内积脓而压力增加，可破坏韧带及关节囊引起穿孔，使关节周围软组织发生蜂窝织炎或形成脓肿，甚至穿破皮肤，形成窦道。此期治疗困难，可经久不愈，即使愈合，关节常发生纤维性成骨强直。