五、治疗

化脓性膝关节炎的治疗原则和治疗方法：化脓性膝关节炎会对关节软骨造成破坏，后期会在关节内和关节周围出现严重的纤维粘连，容易造成膝关节不可逆的功能损害，处理起来尚须引起重视。总结其临床治疗原则有五点：①早期治疗；②全身应用敏感抗生素；③关节腔进行及时彻底的清创；④检查关节液的细胞学和病原学变化；⑤早期合理的关节功能康复训练。

1．全身支持疗法

高热应予对症降温处理，维持患者水、电解质的平衡，及时纠正酸中毒。可少量多次输新鲜冰冻血浆，增强患者抵抗力，并同时给予充分的营养支持。

2．抗生素的应用

初始的抗生素治疗是经验性的，应根据患者年龄和危险因素而定。这种经验性治疗应持续至获得细菌培养和药敏试验结果时为止，此后开始进行确定的治疗。如果没有分离出病原菌，应继续经验性治疗。总的来说，治疗持续的时间应由医师决定，主要依据病原菌的类型、患者的情况及治疗效果来定。(https://www.daowen.com)

3．局部治疗

对感染性关节腔进行早期处理已是目前的共识，使用的方法包括：①局部重复关节穿刺减压术；②关节腔持续灌洗引流术；③关节切开；④关节镜下手术。局部重复关节穿刺减压术适用于疾病早期即浆液性渗出期，抽净积液后可注入抗生素，但目前研究观点认为在病变早期感染关节就开始出现软骨软化及关节腔内粘连，因此及时清除关节内的脓性物质和覆盖在关节软骨表面的纤维层，减轻其对软骨的破坏至关重要。但关节穿刺术作用仍有限，同样关节腔持续灌洗引流术不能有效地清除关节腔内坏死病变及纤维粘连，目前只作为辅助治疗手段。因此，对于临床诊断的化脓性关节炎应进行彻底的清创处理。临床上对于关节镜清创引流和关节切开清创引流临床效果目前尚存争议。当前普遍认为，相对于传统关节切开清创引流而言，关节镜下清创引流具有以下优势：①病变清理彻底可靠，可直接清理坏死组织及沉积的纤维蛋白。②手术创伤小，可多次手术，术后对关节功能影响小，恢复快，疗程短。③镜下置管部位准确，冲洗有效，引流通畅，避免单纯灌洗的盲目性和不彻底性。④可处理开放手术处理不到的后关节囊内病变。⑤术后可早期渐进式功能锻炼，减少关节活动障碍，有效保留和改善关节的功能，有利于关节功能最大限度的恢复。

4．术后康复功能锻炼

感染消退后就可开始恢复关节正常功能的治疗，包括早期应用功能性夹板以防止患肢畸形；患肢肌肉进行等长收缩，以增加肌力；进行主动的关节活动范围锻炼等。在感染的后遗症阶段，感染已完全消退，但受累的关节常遗留畸形或活动受限，治疗应针对畸形的矫正和关节功能的恢复来进行牵引、动力夹板、系列管型石膏和被动活动锻炼对畸形的矫正可有所帮助。然而在这一阶段进行任何必要的治疗时，还必须考虑到感染有复发的可能。手术彻底清创术后仍有可能产生关节粘连。此外，关节软骨的营养是在关节活动时从关节液中获取的，术后积极的康复训练是早期、充分恢复膝关节功能的关键。但是在术后第1周，一般不要求患者进行大范围膝关节活动训练。这样，既有利于炎症反应和手术反应的消退，又有利于防止关节积血和炎症的复发。由于感染不可避免地会对关节软骨造成损害，在强调膝关节早期活动训练的同时，为了保护关节软骨，也应强调术后的延期负重，建议患者在术后第7周开始部分负重训练。

（钟　舒）