三、诊断

（一）病史

准确地了解病史有助于明确诊断，但需要强调的是，患者自称的“不稳定”并不能作为诊断的依据。除此之外，还需要了解术前患者的原发疾病，是否存在术前畸形，之前膝关节手术入路，应用的假体类型，置换术中特殊的手术操作，术后康复情况及术后任何可能的创伤情况等。

关节外畸形、神经肌肉病变及广泛的软组织松解，都是发生术后失稳的风险因素。研究发现，肥胖是术中侧副韧带损伤的风险因素，同时也会导致术中和术后的软组织失平衡而产生不稳定。

（二）查体(https://www.daowen.com)

患者的主诉被仔细分析的同时，还应结合细致的查体。查体的内容包括韧带松弛度和肌肉力量的检查。步态同样应当被关注，内翻或外翻样不稳定步态，往往表示存在冠状位不稳定。要在伸直、屈曲30°和90°时检查膝关节前后位和内外侧的稳定性。当患者肌肉紧张时，一些轻微的不稳定往往难以发现。在屈膝90°时做抽屉试验，有助于判断膝关节的稳定性。膝关节活动度超过正常范围时，也要怀疑不稳定的存在。伸膝装置不完整也可能会导致不稳定的发生。

（三）辅助检查

实验室检查包括白细胞计数、红细胞沉降率（ESR）及C-反应蛋白（CRP），主要用于排除感染。不稳定造成的关节积液多呈血性，关节腔穿刺红细胞计数有助于发现，一般在64×109/L以上，认为这同不稳定所致滑膜慢性刺激有关。

影像学检查应包括负重位的膝关节全长片，假体的位置、大小及下肢机械轴和解剖轴力线均需要测量。有时，负重位或应力位影像学检查会帮助明确不稳定的情况。垫片异常磨损、假体松动、骨折或骨量丢失，往往都提示不稳定情况的存在。较大的胫骨假体垫片提示术中可能存在的软组织不平衡。另外，假体过大会导致韧带强度的减弱，也是造成不稳定的一个原因。CT则有助于判断假体的旋转对位。