【诊疗经过】

在联合麻醉（插管全身麻醉+神经阻滞）下行右踝关节炎切开胫距关节清理，胫骨、距骨截骨踝关节置换，外侧副韧带锚钉修复术。

（1）患者麻醉成功后，取仰卧位，右大腿上止血带，右下肢术区常规消毒铺巾。

（2）取右踝关节前正中纵行入路，切口约10 cm，切开皮肤、皮下组织、浅深筋膜，将趾长伸肌腱向外侧牵开，胫前肌腱、胫前动脉连同其他背侧肌腱向内侧牵开。纵行切开关节囊，连同骨膜向两侧推开，直至充分显露距骨与内、外踝之间的关节面为止。用咬骨钳咬除胫距关节面增生骨赘。

（3）准备安装“infinity全踝系统”，将内侧沟叉插入踝关节内侧沟，大致与胫骨轴线垂直，安装好旋转导引器，连接校准架，校准踝关节冠矢状面角度，确保踝关节标准中立位，调整完毕后固定校准器，安装尺寸调节和切除引导器调节块，进行胫距骨截骨，截骨完成后取出胫骨骨块，冲洗关节腔，置入胫骨托试验，选择合适尺寸胫骨托后，将尺寸合适的距骨圆顶置入关节内，将尺寸合适的聚乙烯垫片安装到试验的胫骨托中，进行距骨倒角切除后，安装合适大小infinity全踝系统假体，使假体位置无偏斜或扭转、截骨面密贴、胫侧假体能与胫骨截面的前后骨皮质接触，被动活动幅度可达35°且旋转中心正好位于胫骨的中轴线上。C臂透视关节间隙良好，内固定位置满意，活动踝关节固定牢靠无移位。大量生理盐水冲洗伤口，清点纱布及器械无误，放松止血带，探查无明显搏动性出血，逐层缝合切口，无菌敷料包扎固定。(https://www.daowen.com)

（4）术毕，术中麻醉效果好，出血少量，术后安全返回病房。

术前、术后影像学检查见图4-15。

图4-15　术前、术后影像学检查