前足底大面积缺损的修复

前足底大面积的皮肤及软组织缺损，用足底或足趾皮瓣转位常满足不了需要，小腿外侧及腓肠神经营养皮瓣血管蒂的长度也不够。以胫后血管为蒂转位皮瓣，将血管旋转点下移可顺利抵达，选择余地较小，而且小腿内侧皮瓣血管蒂游离的距离较长，创伤也较重，在合并有胫前或足背动脉损伤情况下尚须谨慎，大多数选用游离皮瓣吻合血管移植覆盖创面。

（一）小腿内侧皮瓣

小腿内侧皮瓣修复方法基本与修复足跟的方法相同，不同的足胫后血管的旋转轴点，常选在内踝后或内踝下，因轴点每向远侧延伸1 cm，皮瓣设计的位置可下降2 cm，术后处理亦相同。(https://www.daowen.com)

（二）吻合血管的游离皮瓣

吻合血管的游离皮瓣技术要求较高，但选择余地较大，许多可吻合感觉神经的皮瓣均可选用。因创伤比带蒂小腿内侧皮瓣要小，不需长距离、大范围的解剖分离，所以临床上多选用此方法，有时小腿内侧皮瓣移植修复也采用吻合血管游离移植修复的方法。受区动脉可选用胫前动脉、足背动脉或胫后动脉，静脉多选用大隐静脉。受区的足背外侧、中间或内侧神经均可选用。皮瓣切取大小要比实际缺损面积大20％左右，其原因一是由于前足处于肢端，静脉回流易受影响，临床上手术失败的主要原因常在于静脉。第二是足底软组织少，肿胀发生后软组织退缩余地较小，因此在皮瓣设计一定要留有余地，一定要保证静脉吻合的质量。

（郑国藩）