前足底小面积缺损的修复

用局部转位皮瓣移植，其切取大小及应用部位都受到严格限制；而用远隔部位的小腿内侧皮瓣或其他游离皮瓣修复，解剖游离范围大，创伤重，必须根据具体情况灵活选择应用。常用方法有下述几种。

第一，足底内侧或足底外侧皮瓣切取方法基本与足跟皮肤软组织缺损的切取方法相同。不同点是皮瓣以足底内侧或足底外侧血管远端为蒂，切断其近端血管，将皮瓣向前足底移位，成为带血管蒂的逆行岛状皮瓣。为旋转方便，一般用足底外侧皮瓣逆行修复前足底内侧创面，以足底内侧皮瓣逆行转位修复前足底外侧创面。由于这两种皮瓣的血供均来源于足底弓与足底内、外侧动脉之间的交通支，故前足损伤创面影响到足底动脉弓及其交通支者，不宜选用这种皮瓣。为安全起见，在切断足底内侧动脉或外侧动脉近端之前，宜先用血管夹阻断其近端，观察皮瓣血液循环，如皮瓣血供良好即可切断近端血管，以远端血管蒂为轴旋转移位修复前足底创面。(https://www.daowen.com)

另外，远端血管周围软组织不宜剥离太多，最好能保留部分深筋膜，形成筋膜血管蒂皮瓣，增加皮瓣的安全性。在不影响旋转的条件下，最大限度保留筋膜蒂宽度，有益于皮瓣的成活。此外，足底动脉弓的血供主要来源于足背动脉，术前应仔细检查足背动脉，必要时可应用超声多普勒辅助检查，对于合并足背动脉损伤者应慎重选用上述皮瓣。前足底的感觉功能十分重要，足底逆行皮瓣转位时常需切断足底内侧或外侧皮神经，手术时麻将这些皮神经尽量向近侧分离，逆转后将足底内侧或外侧皮神经与趾神经吻合，以重建前足底感觉功能。如皮瓣直径＜2 cm者也可以不修复神经，待其周围感觉神经末梢长入而恢复部分感觉。

第二，内侧岛状皮瓣由内侧动脉及伴行静脉供应，血供良好，是修复前足底小面积皮肤软组织缺损较为理想的皮瓣。其皮肤结构与足底相近，厚度基本能满足前足底修复的要求，同时可携带内侧趾神经重建前足底感觉功能。缺点是切取及转位范围非常有限。其他足趾切取及转位范围更小，有时迫不得已可剔除趾骨，制作足底皮瓣向跖侧、背侧或侧方转位修复一定范围的前足皮肤及软组织缺损。皮瓣的设计：根据前足底缺损范围，在拇趾内侧做好标记，在第1趾跖面，第1、第2跖骨之间切开皮肤，找出拇内侧趾动脉神经，根据移植所需长度向内侧分离，以趾内侧血管神经为蒂切取拇内侧岛状皮瓣，并转位覆盖创面。供区创面可直接缝合或游离植皮。