五、手术技术
手术通常采用每毫升7.5 mg罗哌卡因行局部麻醉或神经阻滞麻醉，在踝关节平面扎止血带。对于柔韧的可复性畸形，常规不需要进行外侧软组织松解，因为跖骨头在向外侧移位时外侧软组织张力会降低。对于不可复的僵硬性外翻畸形，可通过将
趾向内侧牵拉进行手法
收肌腱松解。对于年轻患者可通过经皮方法松解
收肌腱，用手术刀紧贴跖骨头外侧向近节趾骨基底滑动切断肌腱。
于内侧骨赘近端1 cm处取1 cm长内侧切口，分离皮下组织显露跖骨。
软组织在上下方向上剥离，用两个5 mm宽小拉钩牵开（图5-2和图5-3）。显露第1跖骨颈部内侧面，用0.4 mm锯片的摆锯进行截骨（图5-4）。用小骨刀彻底游离第1跖骨头。为维持第1跖骨的长度，截骨线在内外方向上需与足纵轴线垂直（常用第2跖骨轴线）。
用2 mm克氏针从近端向远端在皮下穿入第1跖列软组织内，该克氏针需紧贴第1跖骨内侧壁，平行于第1跖列轴线（图5-5）。
该克氏针从
甲外缘外侧3～4 mm处穿出，克氏针向远端退移直至其近端退至截骨面水平（图5-6）。
用剥离子从内侧放入截骨面内，撑开后将跖骨头向外侧推移（图5-7）。如果第1跖骨存在旋前畸形，需要去旋转后将趾放置于中立位（图5-8）。
将预留的克氏针从远端向近端打入跖骨干内直至跖骨基底部（图5-9）。从内侧向外侧斜向植入克氏针可纠正增大的DMAA角，从上向下斜向植入克氏针可在上下方向上调节跖骨头的位置。如果截骨部位在外侧缘有突起，可楔形切除部分骨质（图5-10）。透视足正侧位确认畸形矫正情况及内固定位置。
可吸收缝线关闭伤口，折弯并修剪克氏针。该手术可矫正双足畸形，也可联合其他前足及后足手术进行矫形。
图5-2 手术技术
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图5-3 软组织剥离
图5-4 第1跖骨颈部截骨的演示
图5-5 克氏针从近端向远端在皮下穿入第1跖列软组织内
图5-6 克氏针向远端退移直至尖端到截骨面水平
图5-7 跖骨头微型截骨矫正畸形
图5-8 去旋转后将
趾放置于中立位示意图
图5-9 克氏针从远端向近端打入第1跖骨干
图5-10 直视下楔形切除部分骨质