一、概述

高能量的胫骨远端骨折或者Pilon骨折是包含关节面及胫骨远端的复杂损伤。这些累及关节的骨折表现为多种形式。同时，总会伴有相关的软组织损伤，这些软组织损伤决定了手术的时间和方式。以前对于低能量的损伤，在急性期进行切开复位内固定（ORIF）取得了一些成功。但对于高能量损伤，急性期行ORIF会导致预后不良以及更多的并发症。所以之后对高能量损伤开始尝试单纯外固定，或结合有限内固定治疗，但这些技术并没有改善预后，并且术后仍存在大量的并发症。为了减少术后并发症，改善预后，提出了分期治疗的概念。这个方案是使用临时的外固定治疗来减轻软组织的肿胀，直至最终行ORIF。在最近20年，这是处理高能量损伤的主要治疗方案。随着处理这类骨折经验的增加，目前的趋势是使用多种治疗方案联合，以获得更好的软组织条件。在小切口的情况下获得直接的手术视野，固定关节面的碎骨块，恢复干骺端的移位。(https://www.daowen.com)