【诊疗经过】

患者影像学检查见图5-13。CT示：左踝关节痛风小结石形成；左踝关节诸骨骨质增生；左踝关节周围软组织肿胀；考虑左踝关节小游离体。患者在插管全身麻醉+神经阻滞下行关节镜下左踝关节检查清理、骨赘清除，距腓前韧带锚钉修复，距骨骨软骨损伤微骨折治疗，踝关节稳定术+左外踝囊肿切除术。

图5-13　患者影像学检查

（1）麻醉成功后，左大腿捆扎止血带，术区常规消毒铺巾。

（2）于左踝关节水平胫前肌腱内侧及第三腓骨肌外侧分别做约0.5 cm切口，钝性分离至关节腔，置入关节镜和操作器械，探查关节腔，见关节腔内大量滑膜增生，大量痛风石附着，胫骨前唇、距骨颈部、内踝及外踝骨赘形成，距骨滑车内侧中部见软骨表面毛糙、软骨变软。清理增生的滑膜，清理骨赘及痛风石。清理病变的距骨软骨，见软骨下骨痛风石沉积，软骨下骨疏松，修整病变的软骨，软骨下骨行微骨折处理。撤出关节镜器械。(https://www.daowen.com)

（3）沿外踝前方做约3 cm切口，逐层切开，显露外踝及外踝前方囊肿。见外踝远端骨赘，较多痛风石附着，距腓前韧带已被痛风石破坏。切除外踝前方囊肿并送病检，清理外踝痛风石及骨赘。于外踝置入2枚天星全缝线锚钉，缝合距腓前韧带残端及伸肌支持带。探查见踝关节恢复稳定。冲洗，清点纱布及器械无误后逐层缝合各切口，罗哌卡因、倍他米松、氨甲环酸等注射于切口周围及关节腔镇痛止血。无菌敷料包扎，外固定。

（4）术中麻醉效果好，出血少量，术后安全返回病房。

术中过程见图5-14。

图5-14　术中所见