分类、临床表现
随着对颈椎病发病机制的深入认识，对颈椎病的分类也不断改进，分类方法主要依据于症状学和病理学两个方面。目前临床上较实用的还是根据患者所表现的临床特点进行的分类。该分类方法对医师和患者均具有指导作用。
（一）神经根型颈椎病
多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。多数患者无明显外伤史。男性多于女性1倍。
1．临床症状
（1）根性痛：是最常见的症状，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏及皮肤感觉减退等为多见。
（2）根性肌力障碍：早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征。其受累范围也仅局限于该脊神经所支配的肌组。在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。
（3）腱反射异常：早期呈现腱反射活跃，而中、后期反射逐渐减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射则表示脊髓同时受累。
（4）颈部症状：明显的颈部疼痛，颈旁可有压痛。压迫头顶时可有疼痛，棘突也可有压痛。
（5）特殊试验：当有颈椎间盘突出时，可出现压颈试验阳性，脊神经牵拉试验阳性，尤以急性期及后根受压为主者。检查方法是令患者坐好，检查者一手扶住患者颈部，另一手握住患者腕部，两手呈反方向牵拉，若患者感到手疼痛或麻木则为阳性。这是由于臂丛受牵拉、神经根被刺激所致。
（6）X线检查：一般表现为椎节不稳（梯形变），颈椎生理曲度减少、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄，病变椎节有退变，椎体前后缘有骨刺形成。
（7）CT和MRI检查：CT检查可发现病变节段椎间盘侧方突出，或后方骨质增生，并可以判断椎管矢状径。MRI检查可发现椎间盘变性、髓核后突，椎体及椎间隙后方对硬膜囊和神经根有无压迫。
2．颈神经根病的定位诊断
典型表现为受累神经根的感觉、运动和反射功能的改变，临床常常以此变化作为神经根病变定位的依据。因臂丛神经分支的变异所致，判断颈肩痛患者的受累神经根有时比较困难。
（1）颈3神经根病：该神经根的皮节支配区位于颈后上部至枕骨和耳部水平。无单独支配的肌群。头痛可与颈3神经根病相混淆。
（2）颈4神经根病：颈4神经根痛涉及颈根部、向外至肩部内缘、向下至肩胛骨水平的区域。颈部过伸可诱发疼痛发作。该神经根无明确的单独支配的肌群。
（3）颈5神经根病：颈5神经根支配颈根部至肩峰、并延续至上臂外侧的皮肤区域。三角肌主要由颈5神经根支配。该神经根病表现为肩关节外展肌力减弱。其表现与急性肩袖损伤相似，但是后者伴有明确的肩部压痛。其他体征包括肩关节外旋肌力（冈上肌和冈下肌）、肱二头肌肌力降低，肱二头肌腱反射减弱也可因颈5神经根支配的部分受损而出现。
（4）颈6神经根病：C5～6椎间盘是颈椎退行性变疾病中累及率最高的节段。颈6神经根痛从颈根部沿肱二头肌、前臂的桡侧，放射至手的背侧及拇指。肱二头肌力减弱常不明显，但是却常伴有伸腕肌力下降。还可能有冈下肌、前锯肌、旋后肌和伸拇肌力减弱。肱二头肌反射以颈6神经根支配为主，因此该反射减弱具有颈6神经根损害的定位意义。患者常主诉上臂外侧疼痛伴手部桡侧二指的麻木。
（5）颈7神经根病：典型临床表现为沿肩后部、三角肌和前臂的外侧、至示指、中指的放射痛或麻木。肱三头肌反射减弱是颈7神经根损害的定位体征。颈7神经根还支配部分胸大肌的运动，患者可出现肱骨内收肌力减弱。另外，旋前肌、伸指总肌、背阔肌以及屈腕肌，主要是桡侧腕屈肌的肌力减弱。
（6）颈8神经根病：颈8神经根支配手的尺侧，主要是环指和小指及前臂的尺侧，疼痛和麻木沿此路径放射。颈8神经根主要支配手部的小肌群。完成屈指动作的屈指深肌和浅肌由颈8神经根支配。另外，它还和胸1神经根一同支配手的内在肌。颈8神经根损害可出现握力减弱，尤以尺侧为著。
3．颈神经根激惹的特殊临床体征
（1）椎间孔挤压试验（SpurSpurling’s test）：又称“压颈试验”“压头试验”。患者端坐，头偏向患侧并稍后伸，检查者站在患者身后，双手重叠置于患者头顶部，均匀、缓慢地向下按压，如果患者感到颈部疼痛，而且沿着某一个或几个神经根的分布区放射，即为椎间孔挤压试验阳性，是因椎间孔受到挤压刺激神经根的结果。
（2）臂丛神经牵拉试验（Eaton’s test）：患者端坐，检查者站在患者一侧的后方，一手掌扶贴在患者颈外侧部，另一手握住患者腕部，将上肢均匀、缓慢地用力向下、向后、向外牵拉，如果患者感到来自颈根部的麻木或疼痛，而且沿着某一个或几个神经根的分布区放射，即为臂丛神经牵拉试验阳性，是因由于臂丛神经受到牵拉、神经根受到刺激所致。
（二）脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病的发病率为12％～30％，由于可造成四肢瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40～60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。有些患者可同时合并神经根型颈椎病。
1．临床表现
（1）多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。有些患者出现下楼梯时感觉一侧或者双侧下肢有发软或者不稳的情况，好像踏不准台阶。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、更不能跑。患者双脚有踩在棉花垛上的感觉。有些患者走路时常出现不能保持直线行走。有些患者起病隐匿，往往是自己想追赶汽车，却突然发现双腿不能快走。
（2）接着出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷、敲打键盘等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。(https://www.daowen.com)
（3）躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时躯干或者下肢可有烧灼感、冰凉感、蚁走感。
（4）部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿踌躇、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。
病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至最后双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，双手失去抓持功能，双上肢不能充分屈伸和上举，导致生活不能自理。
2．体征
颈部多无体征。四肢肌张力增高，腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢 Hoffmann 征、Rossolimo 征、下肢Babinski征、Chaddock征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常。上肢的肌腱反射具有一定的定位诊断意义，如果肱二头肌腱反射减弱或者消失而肱三头肌腱反射活跃，则提示脊髓损害的最高平面很可能就在C5～6髓节，如果肱二头肌和肱三头肌的腱反射均活跃，则提示脊髓损害的最高平面很可能在C4～5髓节或者更高髓节。
也有一部分患者仅仅表现为部分肢体肌肉无力和萎缩，没有明显的感觉障碍。肌肉萎缩可以在肩带肌群，也可以在手的内在肌。
（三）交感型颈椎病
交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。
常见症状如下。
（1）头部症状：如头晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。
（2）眼部症状：眼胀、干涩、视力变化、视物不清、眼前好像有雾等。
（3）耳部症状：耳鸣、耳堵、听力下降。
（4）胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气及咽部异物感等。
（5）心血管症状：心悸、心率变化、心律失常、血压变化等。
（6）面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。
以上症状往往与体位或活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多或劳累时明显，休息后好转。
（7）临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。
（四）椎动脉型颈椎病
正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉，或刺激其周围的交感神经使椎动脉痉挛，出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现相应症状。
（1）发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。
（2）下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。
（3）偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。
（五）其他类型颈椎病
1．食管型颈椎病
食管型颈椎病指由于颈椎前缘巨大的骨赘挤压食管并且对食管的蠕动运动造成明显影响，以患者出现吞咽困难为临床特征的颈椎病。以一个椎间隙前缘出现巨大局限性骨赘多见。导致出现吞咽困难症状的关键病理因素是骨赘的位置和形状。临床上较多见的是骨赘位于C4～5和C5～6椎间隙，向前凸起的骨赘可以影响喉部的上下滑移运动，阻碍吞咽动作的顺畅完成，使患者产生难以咽下东西的感觉。导致症状的骨赘一般为山丘样隆起，骨赘向前方凸起的高度一般不超过1 cm。发生在C3～4或者C6～7椎间隙的骨赘一般不会引起症状，但是如果骨赘巨大，向前方隆起的高度超过1.5 cm，也可以引发吞咽困难的而症状。
2．颈型颈椎病
本型实际上是各型颈椎病的早期阶段，大多处于颈椎椎节退行性变开始，通过窦-椎神经反射而引起颈部症状。但如处理不当，易发展成其他更为严重的类型。以青壮年者为多，几乎所有的患者都有长期低头作业的情况。颈部酸、痛、胀等不适以颈后部为主，部分患者颈部活动受限或被迫体位，也有患者可出现一过性上肢麻木，但无下肢行走障碍。X线片上除颈椎生理曲度变直或消失外，在侧位伸屈位X线片上可观察到约1/3的病例椎间隙显示松动及梯形变。MR成像显示髓核可有早期变性征，少数病例可发现髓核后突征。