诊断及鉴别诊断

颈椎管狭窄的诊断实际上是影像学的诊断，根据患者临床表现，可以明确颈神经根病、颈脊髓病的诊断。注意与相应的疾病进行鉴别诊断。对于具有颈脊髓损伤，尤其是有颈部挥鞭样损伤病史的患者，应当考虑无骨折脱位型颈脊髓损伤。

颈椎X线平片是首选检查。对于发育性颈椎管狭窄和先天性颈椎管狭窄，必须在颈椎侧位片上测量颈椎管的中矢状径与椎体的中矢状径，如果比值等于或者＜0.75，就可以确立诊断。对于退变性颈椎管狭窄，必须在颈椎侧位片上测量后骨赘的最远点至颈椎管后壁的矢状径与椎体的中矢状径，如果比值等于或者＜0.75，就可以确立诊断。颈椎过伸过屈侧位X线片对于诊断节段性不稳定、判断是否存在动态颈椎管狭窄具有重要意义。

当在颈椎侧位平片上看到椎体后方不透X射线阴影时，即可诊断颈椎OPLL。同时在侧位平片上还可以测量骨化块对椎管的侵占率。但是对于早期或者未成熟型的OPLL，则平片诊断有一定的假阴性率。CT是诊断OPLL的金标准。矢状面断层或CT矢状面重建能增加阳性率。(https://www.daowen.com)

MRI可以直接显示颈脊髓受到压迫的程度和范围，也可以显示脊髓是受到骨性压迫还是软性压迫。MRI和CT对于颈椎管的影像学诊断具有很好的互补作用，二者缺一不可。

必须注意的是，颈椎OPLL是影像学诊断，必须结合临床表现才能做出完整的临床诊断。当有临床表现并且影像学检查证实有颈椎OPLL存在时，才能诊断颈椎后纵韧带骨化症。完整的诊断应该包括两个方面：一是OPLL，应注明范围及类型；二是神经损害的类型：颈脊髓病或和颈神经根病。必须注意的是，颈椎OPLL可以与颈椎病共存，因此必须结合影像学与临床表现，判断造成神经功能损害的原因。如果OPLL和退变性因素（椎间盘突出、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚、钩椎关节增生、并节突增生）都是神经损害的原因，则应作出全面诊断。如果退变性因素不参与神经损害的发病，则只需要诊断颈椎后纵韧带骨化症。