七、治疗与康复
由于椎管内脊髓周围储备间隙狭小，因此不能够推拿治疗，如果同时合并颈脊髓病则不宜牵引治疗。如果出现明显的颈脊髓病表现，影像学检查显示明确的脊髓压迫，治疗原则是尽早手术。
颈椎管狭窄的治疗原则与颈椎病基本一致。对于表现为颈神经根病的患者，大部分患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者症状严重，或者经过非手术治疗仍然症状明显而需要手术治疗。
（一）非手术治疗
包括休息、牵引、围领制动、推拿按摩、针灸、穴位封闭、物理疗法和中西药物治疗。
（二）颈椎管狭窄的微创治疗
微创治疗的原理是采用物理或者化学的方法，减少髓核体积，降低椎间盘内压力，从而减轻突出的椎间盘对神经根和脊髓的压迫和刺激，达到减轻症状的目的。对于发育性、退变性颈椎管狭窄的患者，如果脊髓、神经根的致压因素为椎间盘软性突出、同时不存在明显的节段性不稳定、没有骨性压迫、脊髓后方的黄韧带不肥厚（即没有钳夹式改变），可以考虑微创治疗。
（三）颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗
对于仅仅表现为颈神经根病的患者，治疗原则和方法与颈椎病相同。
对于表现为颈脊髓病的患者，手术时机和手术适应证与颈椎病相同。
由于颈椎后纵韧带骨化症造成的继发性颈椎管狭窄伴颈脊髓病的特殊性，因此在手术术式选择上有一定的特殊性。
1．手术目的
减轻或者去除脊髓的压迫因素、消除椎间不稳定。(https://www.daowen.com)
2．手术适应证
一旦明确诊断颈脊髓病，即有手术指征。由于年轻患者的OPLL更容易进展，脊髓长期受压后容易发生不可逆性损害从而影响远期疗效，加之年轻人发生颈部创伤的风险较大，而手术效果又较老年人为好，因此对于OPLL伴发严重椎管狭窄者，即使脊髓病不重，也有手术指征。
3．术式的选择
（1）后路减压手术：通过椎板切除或椎板成形手术，扩大椎管的有效矢状径，使颈脊髓后移，达到减压的目的。其优点是容易操作，可以做到广范围减压。缺点是OPLL并没有被切除，因此对于侵占率较大的患者，减压效果可能受到影响。减压的范围一般应当超出狭窄部位至少一个节段，上端可以达到C1。
由于椎板切除术使颈椎后方结构全部切除（椎板、棘突、黄韧带、棘间、棘上韧带），术后容易出现颈椎后突畸形，瘢痕容易侵及硬膜，因此该术式已被各种类型的椎板成形术所代替。有些学者采用椎板切除术后经椎弓根螺钉或者经侧块螺钉技术重建颈椎的稳定，虽然具有可行性，但是与内固定技术相关的并发症也相应增多。椎板成形术的原理保留了颈椎后方全部结构，通过颈椎后方肌肉的重建以及术后项背肌的训练来保障颈椎正常的顺列，具有更多的优点。
（2）前路减压手术：前方减压的优点是直接减压，通过前方融合稳定了受累节段颈椎。缺点是手术时间长、出血多，切除OPLL需熟练的手术技术，长节段的植骨面临不融合和植骨块脱出的风险，手术范围局限在C3～T1。
前路手术减压必须先切除OPLL块对应的椎体，然后切除骨化块或者部分切除骨化块并使其漂浮。OPLL直接切除时由于椎管内静脉丛出血较多，神经损伤的风险较大，容易损伤硬膜而发生脑脊液漏，特别是当合并有硬膜骨化时。
漂浮法则是通过部分切除OPLL块，然后将其旷置，使其在脑脊液的压力下，骨化块向前移位，使椎管扩大达到减压目的。
手术适应证：一个或者两个节段的OPLL。
（3）前后路联合手术：对于局部椎管侵占率较高的OPLL，尤其是合并发育性、多节段退变性颈椎管狭窄者，可以考虑前后路联合手术。手术可分期进行，也可一期完成，取决于患者对手术的耐受性和前路手术必要性的大小。一般首先行后路广泛减压，扩大椎管的有效矢状径，增加脊髓的有效空间，然后再行前路的局部减压，减少手术神经损伤及脑脊液漏的风险。如果分期进行，间隔3～6周。期间应密切观察神经功能的变化，如果日本矫形协会评分功能有明显改善，可以考虑继续观察。
（陈学忠）