颈椎管狭窄与颈脊髓损伤

颈椎管狭窄的重要意义除了可以导致慢性压迫性颈脊髓病以外，它还可以造成急性颈脊髓损伤，尽管致伤外力可能还不足以导致颈椎出现骨折或者脱位，称为“无骨折脱位型颈脊髓损伤（SCIWFD）”，其中发育性颈椎管狭窄是最为常见的病理基础。这种颈脊髓损伤有别于颈椎骨折脱位造成的脊髓损伤。当颈椎发生骨折脱位时，脊髓因为受到移位的骨折片、脱位的椎体的直接打击、挤压、碾搓，脊髓受到的损伤往往比较严重，甚至出现完全性脊髓损伤。而无骨折脱位型颈脊髓损伤的损伤机制却不同，由于患者颈椎管内储备间隙狭小，当出现退行性改变如椎间盘突出、骨赘生成、黄韧带肥厚时，脊髓周围几乎没有任何缓冲间隙，当受到外力使颈椎突然被动过屈、过伸时，脊髓因为受到挤压、折顶而发生损伤，损伤程度往往不是非常严重，一般为不完全性脊髓损伤。因此，对于出现急性颈脊髓损伤而没有骨折脱位的患者，应当注意有无发育性颈椎管狭窄等上述病理因素。早期手术、彻底减压是争取较好疗效的重要因素。(https://www.daowen.com)

无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种具有明显临床特点的损伤类型。在诊断、治疗和预后方面都不同于骨折脱位合并的脊髓损伤，也不同于脊髓型颈椎病。这种损伤的特点：①由于颈椎具有上述某种病理因素，轻微外力就可以导致急性脊髓损伤，但是没有骨折脱位。②绝大部分为脊髓不完全性损伤。③手术治疗明显优于保守治疗。保守治疗后脊髓功能获得暂时性部分恢复并停滞在较低水平，但是多数病例出现病情反复并逐渐加重。④手术时机对后期脊髓功能的恢复有重要影响。应当早期手术治疗，减压并重建稳定。手术疗效比骨折脱位造成的脊髓损伤效果好，但是比脊髓型颈椎病的效果差。⑤已经合并有颈椎病的患者，手术疗效与手术时机呈负性相关，与脊髓型的病程呈负性相关。