四、治疗
股骨颈骨折多发生于老年人，因年老体弱，骨折后长期卧床，容易引起一些危及患者生命的并发症，如肺炎、血管栓塞、心力衰竭、脑血管意外、肾盂肾炎和压力性损伤等。骨折后血运受损，容易发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死；股骨头位置较深，活动度大，骨折承受很大的剪力作用，骨折不易固定，容易诱发骨折不愈合或股骨头缺血性坏死的发生。因此，股骨颈骨折的治疗，目前仍是一个尚未得到圆满解决的问题。但是，骨折后进行内固定或人工股骨头置换，可使患者早期活动，防止老年人长期卧床带来的危险，促进骨折愈合，是目前治疗股骨颈骨折的一个非常重要的方法。
（一）治疗原则
（1）防止股骨头发生缺血性坏死。
（2）老年患者，应防止长期卧床引起的并发症。
（3）矫正外旋及内收移位。
（二）治疗方案
（1）皮肤牵引及“丁”字鞋固定：适用于新鲜无移位股骨颈骨折。将患肢置于外展中立位，患足穿“丁”字鞋，并行伤肢皮肤牵引，以防止远折端外旋及重叠移位。4～6周后，若有骨小梁通过骨折线，即可扶双拐患肢不负重行走。4～6个月后，X线片证实骨折坚固愈合，股骨头无缺血性坏死，方可弃拐负重行走。
（2）闭合复位单枚加压螺纹钉或三翼钉内固定：适用于新鲜股骨颈移位骨折。
（3）闭合复位多钢针内固定：适用于各种年龄、各种类型的股骨颈骨折。
（4）股方肌肌蒂骨瓣移植术：适用于中青年新鲜股骨颈骨折，有改善股骨头血运、预防股骨头坏死的作用。
（5）人工股骨头置换术：适用于65岁以上的老年患者，新鲜股骨颈头下型骨折、粉碎骨折或陈旧性股骨颈骨折不愈合的治疗。
（三）外治法
1．整复方法
（1）骨牵引逐步复位法：局部麻醉下行胫骨结节骨牵引，牵引重量一般为体重1/7。牵引方向与股骨头的移位方向一致。若股骨头内收，则患肢先在内收位牵引；若股骨头外展，则患肢先在外展位牵引；若股骨头中立位，则患肢在中立位牵引。牵引1～2天后，拍正侧位床旁X线片，如骨折远端已牵下，则将患肢改为内旋位，以纠正骨折的向前成角，并使复位的两骨端紧密扣住。若未牵下，则调整内收、外展角度及牵引重量，争取2～3日内获得满意复位。(https://www.daowen.com)
（2）手法复位：麻醉后，患者仰卧，助手按住患者两侧髂前上棘。以右侧为例。术者站在患者右侧，左前臂套住腘窝部，右手握住患肢右踝，使患肢髋、膝部屈曲90°，并向上牵引患肢，将骨折远段牵下。若股骨头在外展位时，应适当外展患髋牵引；当股骨头在中立位时，牵引方向应在中立位；若股骨头在内收位时，牵引方向也应适当内收。当骨折远端被牵下后，使患髋屈到50°左右，再内旋患肢，纠正骨折的向前成角，并使两骨折端扣紧。最后完全伸直患肢，适当外展，利用内收肌的张力，使骨折端紧紧扣在一起。
（3）骨科整复台快速牵引复位法：麻醉后，患者仰卧在骨折整复台上。会阴部用立柱挡住，足绑在整复台的足托上，旋转足托的螺旋，使患肢沿纵轴方向牵引，待短缩畸形完全纠正后，再将患肢外展并内旋，使两骨折端扣紧。
若用以上方法仍不能复位时，应考虑行切开复位。
2． 固定方法
（1）外展夹板固定：适用于不全骨折或无移位稳定性骨折。夹板置患肢外侧，夹板近端达肋骨下缘，夹板远端至足底，使患肢保持外展30°，患足中立位，至骨折愈合。
（2）持续牵引固定：适用于稳定性股骨颈骨折。老年人和儿童可选用皮肤牵引，维持骨折复位后位置的牵引重量为4～5 kg。青壮年患者应选用胫骨结节骨牵引，牵引重量为4～8 kg。
（3）三翼钉固定：股骨颈骨折用三翼钉固定，手术操作简单，固定牢固。固定后患者可早期离床活动，减少并发症，有利骨折愈合。但不适用于股骨颈粉碎性骨折和全身情况不能耐受手术者。
（4）加压螺纹钉固定：加压螺纹钉固定与三翼钉固定相似，但能使两骨折端紧密嵌插，有利于骨折愈合。
（5）经皮多钢针固定：适用于儿童和全身情况不能耐受手术的新鲜股骨颈骨折患者。用钢针代替三翼针的目的在于减少内固定器对骨骺的破坏作用和手术对身体的打击。
3．推拿手法
股骨颈骨折愈合速度缓慢，卧床时间较长，应尽早在患肢使用拿法、揉法、理筋等手法，防止肌肉萎缩、关节粘连。
（四）内治法
早期疼痛、瘀肿重者，用桃红四物汤加丹参、天花粉；中期宜补养气血，舒筋活络，内服舒筋活血汤；后期宜补益肝肾，强筋壮骨，可内服壮筋养血汤。