病因与发病机制

一、病因与发病机制

（一）病因

1．轻微暴力

多引起老年人的股骨颈骨折。老年人骨质疏松，股骨颈强度降低，轻微暴力即可造成股骨颈骨折。如平地滑倒，臀部或髋部后外侧触地；或身体骤然转动，使股骨颈遭受应力，均可引起骨折。

2．强大暴力

青壮年或儿童的股骨颈骨折，多由强大暴力引起，如高处坠堕、车祸伤等。

（二）发病机制

1．骨折类型

（1）按骨折发生部位分：①头下型骨折。骨折线位于股骨头与股骨颈交界处。如有移位，可损伤关节囊，影响股骨头血供。②股骨颈颈中型骨折。骨折线位于股骨颈中部。骨折多有移位，股骨头血供易受影响。③基底部骨折。骨折线位于股骨颈基底部。骨折移位轻，股骨头血供受障碍较轻。

（2）按骨折线是否位于关节囊内分：①股骨颈囊内型骨折。骨折线位于髋关节囊内。移位多的股骨颈囊内骨折，股骨头失去了来自关节囊和股骨干的血液供应，骨折难于愈合，而且容易发生股骨头缺血性坏死。②股骨颈囊外型骨折。骨折线位于髋关节囊外。股骨颈囊外骨折时，除来自股骨干的滋养血管断裂外，关节囊的血运大部分无损，故骨折不愈合和股骨头缺血性坏死极为少见。(https://www.daowen.com)

（3）按骨折发生机制分：①外展型骨折。骨折线自内下斜向外上，股骨头多在外展位。骨折多是无移位的线形骨折或移位很少的嵌插骨折，比较稳定。关节囊血运破坏较少，愈合率较高，预后较好。②内收型骨折。骨折线自内上斜向外下，股骨头呈内收或外展，骨折断端极少嵌插。骨折远段受外展肌群牵拉多向上外移位，受下肢重量影响而外旋。故关节囊血运破坏较大，愈合率比外展型骨折低，股骨头坏死率较高。

（4）按骨折线的走行方向分：①Ⅰ型。骨折线与股骨干纵轴的垂线所构成的角小于30°，骨折稳定。②Ⅱ型。骨折线与股骨干纵轴的垂线所构成的角为30°～50°，骨折稳定性稍差。③Ⅲ型。骨折线与股骨干纵轴的垂线所构成的角大于50°，骨折不稳定。

（5）按骨折移位程度分：①不全骨折。骨折线没有贯穿股骨颈，股骨颈仍有骨质连续。骨折无移位，近折端血供好，骨折容易愈合。②无移位骨折。股骨颈虽完全断裂，但对位良好，近折端血供较好，骨折仍易愈合。③轻度移位骨折。骨折处有轻微的成角或侧方移位。近骨折端血供破坏较严重，骨折愈合较困难。④完全移位骨折。骨折发生重叠移位者，近骨折端血供严重破坏，容易发生迟延愈合、不愈合或股骨头缺血性坏死。

2．骨折特点

（1）骨折远端肢体容易发生外旋移位。

（2）股骨颈囊内型骨折容易发生股骨头缺血性坏死。

（3）骨折愈合时间较长，为5～6个月。

（4）无论骨折愈合与否，均可能继发股骨头缺血性坏死。