【诊疗经过】

根据常用的骨骺骨折分型（Salter-Harris分型），该病例骨骺骨折属Salter-Harris Ⅱ型。对于Ⅰ型和Ⅱ型的闭合性骨折，我科运用正骨手法复位加夹板外固定治疗，能取得满意的治疗效果。复位过程及手法运用与成人桡骨远端骨折整复手法类似，但需特别注意手法宜轻柔，避免使用反折等手法加重局部二次损伤。理想目标为施行一次手法复位即达解剖对位效果，因而对术者手法娴熟要求高。

手法实施要点：术者、一助、患者均坐位，一助固定伤肢肘部，术者握持伤肢远端予中立位纵向牵引。在充分拔伸牵引下，术者左手握持伤肢远端令桡骨骨折远端掌屈，同时右手示指及中指向桡骨骨折近端掌侧施压（作为支点）、拇指及大鱼际部位向桡骨骨折远端背侧施压，在右手对挤抱合下配合左手完成骨折远端掌屈动作，以纠正桡骨骨折背侧移位。紧接着右手握捏固定桡骨骨折近端，左手令桡骨远端尺偏，以纠正骨折桡偏移位。最后在左手保持适当牵引下，右手捋顺扣挤下尺桡关节。复位动作注意顺势、连贯、快速、到位。完成动作后，予四块小夹板外固定，常规在应力处放压垫，吊臂屈肘90°制动。2021-11-15复位后复查左腕关节正侧位X片示（图8-21）：“左侧桡骨远端骨折及尺骨茎突骨折”治疗后复查，各骨折端对位对线好；左腕关节未见脱位。

图8-21　复查左腕关节正侧位X片(https://www.daowen.com)

后续治疗：以后每3～5天行骨折换药1次，指导伤肢远端早期功能锻炼，定期复查X片。2021-11-28复查左腕关节正侧位X片示：“左侧桡骨远端骨折及尺骨茎突骨折”治疗后复查，各骨折端对位对线好，骨折线清晰，未见明显骨痂生成；左腕关节关系正常，未见脱位，左腕部软组织稍肿胀。

规范保守治疗4周后，患者伤处无明显肿胀，局部压痛消失，桡骨纵轴叩击痛阴性。2021-12-13复查左腕关节正侧位X片示：“左侧桡骨远端骨折及尺骨茎突骨折”治疗后复查，各骨折端对位对线好，骨折线模糊，少量骨痂生成；左腕关节关系正常，未见脱位。遂予解除夹板，指导左腕关节康复期功能训练，配合予中药外洗、中药膏外敷。

伤后6周复诊，患者左腕关节屈伸及旋转功能良好，无疼痛等不适，肢体肌力正常。嘱伤后禁止剧烈运动3个月，门诊随诊，定期跟踪复查X片等。