有氧运动训练

运动训练是肺康复训练的基石。通过运动训练，患者的运动耐力较前有明显改善，生活质量也得到提高。

运动训练可以增加慢性阻塞性肺病患者的肌肉质量和肌红蛋白水平，增加体内的血流量，改善肺部和血管之间的协调，产生氧气，改善呼吸道症状，从而改善患者的独立生活方式和生活质量。运动训练主要包括锻炼上身和下身的肌肉。美国胸科协会和欧洲呼吸协会的肺康复系统认为，下肢肌肉训练在改善呼吸衰竭症状和患者生活质量方面发挥着重要作用。同时，上肢肌肉锻炼可以改善上半身的疲劳和功能，所以上肢和下肢肌肉锻炼可以同时进行。

锻炼方案除了运动时间，还应包括训练方法、强度、频率和周期，而这些通常基于患者的医疗目标、健康状况和心血管功能而制定。(https://www.daowen.com)

上肢训练包括哑铃、壶铃、投球、电动自行车等运动。除此之外，下肢训练亦要进行，下肢运动包括步行、跑步、爬楼梯、电动自行车等，常见的运动包括快走、跳跃和上下楼梯，有条件的情况下，可以在木板上或电动自行车上进行力量训练。关于运动强度的选择，我们可以选用VO2max这一指标。研究表明，VO2max可用于衡量运动强度：小于50％的VO2max为低强度运动，50％～70％的VO2max为中等强度运动，大于70％的VO2max为高强度运动。然而，VO2max通常由心肺压力测试确定，这需要一定的设备，限制了其在家庭和社区肺康复运动中的使用。一些研究者发现，运动强度还可以用目标心率来代替，目标心率THR可以根据Karvonen的公式计算，目标心率THR=（PHR-RHR）×（40％～80％）+RHR（PHR=220-年龄），PHR指理论上的最大心率，RHR指休息时呼吸的静止心率。在改善患者的运动时，物理治疗师必须考虑到患者的情况和康复目标，以制定一个适当的心率目标。然而，对于有心律失常的患者和服用β-受体阻滞剂的患者，使用心率目标来决定运动强度是不合适的。为此，又有人研究发现，患者在运动中的呼吸障碍程度在一定程度上反映了运动的强度。Borg呼吸困难量表（表18-4）主要用于评估患者呼吸困难的严重程度。不同的等级反映了不同的运动强度。由于其易于使用，它可以作为评估运动强度的指标。

因此，在制定运动处方时，应考虑到患者个人情况和设备的情况，选择合适的速率。选择中等强度或高强度的运动可能对患者而言更有利，但慢性阻塞性肺病患者的肺功能较差，常有心力衰竭，不能耐受高强度的运动，所以运动强度应由专业的物理治疗师来决定。

肺康复训练的有效性与运动的时间、频率和持续时间有关。美国胸科学会建议8～12周，每周2～5次，每次20～30min。运动应该是循序渐进的，逐渐向低强度发展，一般为最大耗氧量的60％。美国胸科学会和欧洲呼吸学会建议肺部疾病患者持续进行至少8～12周的运动训练；肺部康复的时间越长，运动耐力的改善就越大。目前，指南建议在频率和持续时间方面，每周至少进行20～30min的运动2～5次。