（三）临床表现
咳嗽、咳脓痰、反复咯血等呼吸系统症状是支气管扩张症最典型的表现，长期迁延不愈的患者可伴有喘息、呼吸困难等，甚至出现全身毒血症症状以及心理疾病。
1.呼吸系统症状
咳嗽是支气管扩张症最常见的症状，且多伴有咳痰，痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，合并厌氧菌感染时带有臭味，重症患者痰量可达每日数百毫升。收集痰液并于玻璃瓶中静置后可出现分层现象：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，最下层为坏死沉淀组织。但目前这种典型的痰液分层表现较少见。50％～70％的患者可出现间断咯血，主要由于支气管动脉肥厚、扭曲以及支气管新生血管形成等原因引起。咯血可以是痰中带血或大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围并不完全一致。部分患者可仅表现为咯血而没有大量脓痰，病变多位于引流较好的上叶支气管，称为“干性支气管扩张”。重症、长期迁延不愈的患者可出现喘息、呼吸困难等气道阻塞的症状。
2.全身症状
患者长期反复感染可出现发热、盗汗、消瘦、食欲减退、贫血，甚至气促、发绀等全身毒血症症状。并可能继发焦虑、抑郁等心理疾病。
3.并发症
由于支气管结构和功能异常，肺部感染易反复发生。特征为同一肺段反复发生肺炎，且治疗效果欠佳。气道因存在反复感染，且存在引流不畅，严重时可继发肺脓肿，感染侵犯胸膜亦可造成类肺炎性胸腔积液甚至脓胸。病程较长或支气管扩张病变范围较大时可出现肺通气、弥散功能进行性下降，从而导致慢性呼吸衰竭（Ⅰ型或Ⅱ型），急性加重期可诱发急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭失代偿。随着病程延长，后期可合并肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。
4.体征
对支气管扩张症患者进行体格检查，可能无明显异常，或者可在受累区域听到哮鸣音、湿啰音或干啰音。特征性表现是听诊闻及湿啰音，以肺底部最为多见。湿啰音多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。湿啰音的定位与HRCT扫描的支气管扩张症区域相关性差。部分患者可见发绀。慢性患者由于长期缺氧，可出现杵状指。晚期合并有肺源性心脏病的患者可出现右心衰竭的体征。
5.辅助检查
1）影像学检查(https://www.daowen.com)
（1）胸部X线检查：X线胸片的敏感度及特异度均较差，难以发现轻症或特殊部位的支气管扩张。早期患者胸片可无异常，或仅表现为肺纹理的局部增多、增粗现象。囊状扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面，囊腔内无气液平面时，很难与大疱性肺气肿或严重肺间质病变的蜂窝肺鉴别。支气管扩张的其他表现为气道壁增厚，主要由支气管周围炎症所致。由于受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”，这是由于扩张的气道内充满分泌物，管腔显像较透亮区致密，产生不透明的管道或分支的管状结构。
（2）胸部高分辨CT扫描（HRCT）：可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，同时还能帮助明确支扩潜在的病因，如ABPA、弥漫性泛细支气管炎、异物阻塞等，对支扩的诊断具有重要的意义，且兼具无创、易重复、易接受的特点，现已成为支气管扩张的主要诊断方法，也是目前诊断支气管扩张症的“金标准”，敏感性和特异性可分别高达96％和93％，推荐HRCT的层厚≤1mm。
支气管扩张症在HRCT的主要表现为支气管内径与其伴行肺动脉直径比例的变化。支扩的胸部HRCT主要表现直接征象包括：①支气管内径大于伴行的肺动脉直径；②从中心到外周，支气管沿其走行方向，管径无逐渐缩小趋势；③靠近外周胸膜1cm或接近纵隔胸膜范围内仍可见支气管影。间接征象包括：①支气管壁增厚（支气管内径＜80％外径）；②黏液嵌塞；③呼气相CT发现“马赛克”征或“气体陷闭”。此外还可见到支气管呈柱状或囊状改变。当CT扫描层面与支气管平行，柱状扩张时异常增厚的支气管壁在CT上表现为“双轨征”，不规则扩张则在CT上表现为“串珠”状改变；当扫描层面与支气管垂直，支气管扩张为环状结构，直径比邻近的肺动脉宽，表现出“印戒征”；当多个囊状扩张的支气管彼此相邻时，则表现为“蜂窝”状改变。
部分特殊病因的支扩影像学有着其特征性的表现，如ABPA在影像学表现为双上叶为主的中心性支扩伴黏液栓嵌顿；结核性支扩常发生在结核好发部位，以上叶为主；弥漫性泛细支气管炎则表现为边缘模糊的小叶中心性结节、树芽征、细支气管扩张、弥漫性分布或基底部分布为主。
2）其他检查
（1）炎性标志物：血常规中白细胞和中性粒细胞计数、ESR、C反应蛋白可反映疾病活动性及感染导致的急性加重。急性加重时白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白可升高。
（2）微生物学检查：支气管扩张症患者均应行下呼吸道微生物学检查，应留取深部痰标本，标本应在留取后1h内送至微生物室。如患者之前的培养结果均阴性，应至少在不同日留取3次以上的标本，以提高阳性率。急性加重时应在应用抗菌药物前留取痰标本，痰培养及药敏试验对抗菌药物的选择具有重要的指导意义。痰液中找到抗酸杆菌时，需要进一步分型是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌。
（3）支气管镜检查：可发现位于肺段支气管以上的支气管扩张的直接征象，即弹坑样改变，同时经支气管镜吸痰进行痰培养、痰涂片，一方面可以为抗感染治疗方案提供病原学依据，另一方面也可以帮助咳嗽能力差的老年患者进行痰液引流，可在局部进行冲洗和药物注射。
（4）肺功能检查：对所有患者均建议行肺通气功能检查（FEV1、FVC、呼气峰流速），至少每年复查1次，支气管扩张症患者肺功能表现为阻塞性通气功能障碍较为多见，部分患者气道激发试验阳性证实存在气道高反应性；多数患者弥散功能进行性下降，且与年龄及FEV1下降相关；对于合并气流阻塞的患者，尤其是年轻患者应行舒张试验，评价用药后肺功能的改善情况，40％的患者可出现舒张试验阳性。
（5）根据临床表现，还可选择性进行血清IgE测定、烟曲霉皮试、曲霉沉淀抗体检查，以除外ABPA。血气分析可用于评估患者肺功能受损状态，判断是否合并低氧血症和（或）高碳酸血症。可选择性进行血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和血清蛋白电泳检查，支气管扩张症患者气道感染时，各种免疫球蛋白均可升高，合并免疫功能缺陷时则可出现免疫球蛋白缺乏。如患者自幼起病，合并慢性鼻窦炎或中耳炎，或合并右位心，需怀疑原发纤毛不动综合征可能，可行鼻呼出气一氧化氮测定筛查，疑诊者需进一步取纤毛上皮行电镜检查，必要时行基因检测。可检测类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体，以除外结缔组织病及血管炎引起的继发性支气管扩张。支气管扩张加重的患者应考虑行病毒感染检测。