支气管扩张症的肺康复的运动训练处方

当支气管扩张患者并存运动耐力下降或合并COPD的时候，肺康复的方案应以运动训练为中心。运动训练是指以生物力学、人体运动学等为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在调节运动组织（如肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢，促进肌肉与神经功能，提高肌肉力量、肌肉耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体异常和功能障碍，包括运动处方、力量训练、耐力训练等。作为呼吸康复的核心，运动训练受到广泛关注。在运动训练进程中，监督人员应密切关注患者的症状和体征，及时调整运动处方，评估康复进展情况，以期达到最佳的训练效果。

运动处方（exerciseprescription）是指根据患者的临床和功能状况评估结果，以处方形式为患者安排的运动治疗方案，其基本内容包括运动方式、运动量（强度、时间、频率）、疗程和注意事项。为了增加运动处方的合理性，应在临床医师、康复医师与运动治疗师协商讨论的基础上，依据个体化、循序渐进、持之以恒、主动参与和全面锻炼的基本原则来制定科学、安全、有效的运动处方。对于具有心脏病、骨关节功能障碍等疾病的患者，训练前应询问病史或健康状况，进行全面的体格检查和功能评定，判断是否存在运动禁忌证。

在运动方式方面，可以根据患者的病情、喜好和运动能力选择游泳、步行、打太极拳、阻力训练等自由活动，卧位康复操等床上限制性活动以及被动活动，避免单调、枯燥。在运动量方面，应注意三者的相互调整，如强度过大时，时间可适当缩短、频率可适当减小。关于运动强度，多因疾病而异。对于脏器疾病患者，一般采用中等强度，但最适合的运动强度应通过运动试验判定，常用运动时心率、最大吸氧量来表示。关于运动持续时间，一般建议20～60min，结合患者的病情和耐受程度决定时间长短。关于运动频率，一般每日或隔日1次。对于慢性呼吸系统疾病患者，可参考美国运动医学会运动训练指南（表20-3）。作为适于进行运动训练的呼吸系统疾病之一，支气管扩张症的训练方案应包含尽可能多的肌群，可以选择地面或活动平板步行，也可以选择脚踏车运动，同时联合手臂循环运动等方式，但需注意运动中的呼吸困难症状。健康人可从8～12周的运动训练中获益，呼吸系统疾病患者往往需要更长的康复过程才能体现出实质性效果。为了更好地达到运动效果，应根据患者的具体情况制定适当的个体化运动处方。

表20-3　美国运动医学会运动训练指南(https://www.daowen.com)

表20-3　（续）

注：RPE（rateofperceivedexertion），主观疲劳量表。