减轻呼吸做功

长期迁延不愈、重症的支气管扩张症患者可出现喘息、呼吸困难等症状，这种功能状态会增加呼吸肌做功，降低呼吸效率，造成肺功能下降，严重影响患者的生活质量。在临床治疗中，治疗师会通过实施胸廓放松技术，建立正常呼吸模式和强化呼吸肌力量及耐力来增强呼吸控制，减轻呼吸做功。

1.胸廓放松训练

呼吸困难可能是由于胸廓活动受限，可动范围较小，无法满足通气模式的需要。在异常呼吸模式形成之前，松动肋间肌、增强胸廓活动可以激发胸壁在3个通气平面的扩张潜力。因此，胸廓放松训练是正常呼吸模式的前提，也是其他干预活动的基础，能够减轻无效呼吸、疲劳、疼痛等情况，提高交换效能。胸廓放松训练主要是通过肩部、胸部的放松或直接松解、牵伸过度紧张的肌群，刺激肌肉感受器来缓解由呼吸肌过度紧张引起的呼吸困难症状。

2.呼吸训练(https://www.daowen.com)

为了扩张气管、减轻呼吸困难、提高呼吸效率，患者需要建立正确有效的呼吸模式，主要包括腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸又称膈式呼吸，关键在于协调参与呼吸运动的膈肌和腹肌的活动。腹式呼吸时，患者可用3种体位（卧、坐、立）进行训练，采取“吸鼓呼缩”的呼吸方式，双手分别置于胸前及腹部，呼吸时胸部尽量避免活动，用鼻缓慢吸气，吸气时腹部尽量鼓起，充分吸气后稍作停顿或不停顿，然后缓慢呼气，腹部尽量回缩，同时手向上向内轻轻按压，帮助膈肌上升，做深长呼气。一般先由治疗师辅助指导，适应后由患者独立完成，每天3～5组，每组持续15～20min，6～10次/min，以不感觉憋气为宜。训练过程中，若患者出现气促、呼吸困难等不适症状，应及时中止训练。

除了腹式呼吸，缩唇呼吸是呼吸困难患者常用的另一种呼吸模式，通过保持气道较长时间开放，增加肺通气量，延长呼气过程，从而减低呼吸速度，减少呼吸做功，达到全身放松，尤其是对于重度气道阻塞患者。缩唇呼吸时，患者采用舒适体位，闭口经鼻吸气约2s，然后缩唇呈吹口哨样缓慢呼气4～6s，缩唇程度由患者自行调整，以能轻轻吹动前方30cm的白纸为宜，尽量将肺内气体呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，每天2组，每组持续10～15min，8～10次/min。在训练过程中，要求患者全程缓慢放松呼吸，感受呼吸模式，避免过度疲劳。

3.呼吸肌训练

呼吸肌是人体呼吸运动的重要动力来源，其功能强弱直接影响人体肺功能。与身体其他部位骨骼肌相同，呼吸肌可通过训练获得功能改善。呼吸肌训练是一种吸气肌或呼气肌持续、规范地训练，通过改善最大吸气压和最大呼气压以增加呼吸肌群的力量与耐力。临床上，常将呼吸肌训练分为力量训练和耐力训练，前者以高强度低频率为主，后者以低强度高频率为主。大量临床研究显示，最佳的呼吸肌训练频率为每周至少3次，每次20～30min，至少持续4周，但仍需因人而异。需要强调的是，训练处方应在患者能接受的范围内，若患者感到疲劳，则应适当更改训练处方。在训练过程中，避免患者过度使用呼吸辅助肌群，否则易增加气道阻塞，诱发支气管痉挛。对于呼吸困难患者，首先考虑辅助呼吸法和吸氧疗法，维持呼吸通畅。