辅助清除气道分泌物

肺泡通气是氧转运链中的重要步骤，而遗留在气道的分泌物或黏液栓可能干扰气体交换。气道廓清技术主要涉及呼吸、手法、机械设备3个方面，包括咳嗽训练、体位引流、振荡排痰和主动循环呼吸技术等方法，可以有效增加用力肺活量和呼气流速，提高每次通气量，增大动脉氧分压，帮助支气管扩张症患者排痰，并在一定程度上改善患者的心肺功能。

1.咳嗽训练

一般来说，咳嗽是排出分泌物的有效手段之一，分泌物可以通过呼出的气流抵抗重力作用并向头侧移动。咳嗽时，有较大的吸气量和较高的呼气流速，可以清除第六或第七节段支气管（肺段支气管）的分泌物。有效咳嗽可以分为4个阶段：第1阶段需要吸入足够的空气为有力咳嗽提供必要的气体，吸气量至少要达到当前肺活量的60％；第2阶段涉及关闭声门（声带）以及腹部和肋间肌肉准备；第3阶段是主动收缩相关呼吸肌；第4阶段是声门打开和用力呼出空气。

除了训练患者形成有效的咳嗽反射，还可进行辅助咳嗽技术和哈咳技术。关于辅助咳嗽技术，需让患者仰卧于硬板床上或坐在有靠背的轮椅上，面对治疗师，治疗师的手置于患者的肋骨下角处，嘱患者进行深吸气，并尽量屏住呼吸，当其准备咳嗽时，治疗师的手用力向上向里推，帮助患者快速呼气，引起咳嗽。若痰液过多，可配合使用吸痰器。关于哈咳技术，嘱患者深吸气，在用力呼气时，说“哈”引起哈咳，可减少支气管痉挛的诱发，提高咳嗽、咳痰的有效性。对于不能按照要求进行咳嗽的患者，可考虑应用气管刺激技术和气管内吸痰技术。在进行咳嗽训练时，最好使用多次哈气排出分泌物，有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者应避免用力咳嗽。

2.体位引流(https://www.daowen.com)

又称支气管引流，是一种患者被放置在特定体位，待引流的每一个肺叶均处于较高位置，通过重力协助分泌物从外周向更大、更中央的气道移动的特定技术，能够有效促进分泌物排出。体位引流之前，使用雾化吸入支气管扩张剂或黏液溶解剂以促进排痰。对于能够咳出分泌物的患者，可用组织杯或试样杯接痰。另外，应准备好吸痰设备以辅助从人工气道或患者的口腔或鼻腔处清除分泌物。

3.振荡排痰

目前，最常采用的方法为机械振动排痰法与手动叩击排痰法。机械振动排痰法主要借助机械设备，而手动叩击排痰法是通过胸壁震动气道使附着在肺、支气管内的分泌物松动脱落，刺激患者咳嗽，排出痰液。若采用手动叩击排痰法，患者需取半坐位或侧卧位，治疗师将手弯成杯状，利用腕部力量，从患者肺的下叶部开始，自下而上叩击，力度视患者的病情而定，频率为30～40次/min，边拍边鼓励患者咳嗽，使痰液从周边肺野流向中心气道，必要时进行吸痰。在治疗过程中，注意观察患者的面部表情、生命体征、咳嗽、咳痰情况，出现呼吸困难或颅内压增高症状时，立即停止操作，待症状缓解后再进行。

4.主动循环呼吸技术

主动循环呼吸技术是一种患者可控、无须借助外力、简单易学的呼吸训练和排痰方法，其主要由3个部分组成：①呼吸控制（即腹式呼吸和缩唇呼吸）：呼吸时，膈肌放松和收缩使得腹腔内压变化，从而增加潮气量和保证最大吸气量，通过缩唇形成微弱阻力，延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷；②胸廓扩张运动：相较于正常呼吸，具有较大的主动吸气量，增加了外周气道和呼气流量，更易松动气道分泌物；③用力呼气技术：相较于咳嗽，呼气时胸内形成较小的气道压力、一定的纵向剪切力和呼吸道管壁振动力，可以降低痰液的黏稠度，更利于痰液排出。为避免受到呼吸系统常用治疗技术干扰，患者应于安静环境，穿着宽松的衣物，采取舒适放松的体位进行训练，但需注意不适宜进行腹式呼吸训练的患者不建议进行胸廓扩张运动。