（五）分期及预后
TNM（tumornodemetastasis）分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，所有的治疗手段，都建立在准确的肺癌TNM分期和总分期的基础上进行。在肿瘤分期中，肺癌的分期是比较复杂的，下面我们就从T分期、N分期、M分期、临床分期这4个方面分别来谈一谈。
Tumor指肿瘤原发灶的情况，包括肿瘤大小、主支气管距离隆突受累距离、肺不张的范围、横膈受累情况和纵隔胸膜侵犯；分别用Tx、T0～T4来表示。
Node指区域淋巴结（regionallymphnode）受累情况。区域淋巴结的评估在总分期中扮演着极其重要的地位。尤其淋巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会 产生重要影响。分别用Nx、N0～N3表示。
Metastasis指远处转移，包括，转移器官及转移灶数目，同时纳入了远处寡转移病灶的评估。分别用Mx、M1a、M1b、M1c来表示。
当一个临床病例有了TNM分期，我们进而可以推断出总分期，也就是Ⅰ～Ⅳ期中是具体哪一期。
1.T分期
从大小、位置、浸润范围3个维度记忆肺癌分期中，最复杂的要数T分期，它不是单纯地以大小或浸润深度去区分，而要从大小、位置、浸润范围3个维度去界定。满足其中任何一个维度，即可定义为该T分期，通常就高不就低。如：肿瘤大小只有1cm，但位置在主支气管，那么该肿瘤应归为T2期。
肿瘤大小：以3cm，5cm，7cm为界，其中T1和T2又按每1cm进行了分割。
肿瘤位置：1个结节时，分为T1aSS（superficialspreading，表浅扩散）和T2 centr（central，中央）；同侧2个及以上结节时，分为T3satell（satellite，卫星）和T4IpsiNod（ipsilateralnodules，同侧结节）。(https://www.daowen.com)
浸润范围：分为T1a（mi）（minimallyinvasive，微浸润），T2ViscPl（visceral pleura，脏层胸膜），T3Inv（invision，浸润）和T4Inv（表21-1）。
表21-1 T分期
2.N分期
再来看N分期，肺癌淋巴结共分为14站，其中1～9站淋巴结（包括锁骨上区淋巴结，上纵隔区淋巴结，主动脉淋巴结，下纵隔区淋巴结）主要位于中央，10～14站淋巴结主要位于肺周及肺门。未发生淋巴结转移时，归为N0。发生淋巴结转移时，若受累淋巴结主要位于肿瘤周围（即同侧10～14站），则归为N1；若受累淋巴结已达中央区域（即1～9站），则归为N2；若受累淋巴结已到达对侧，则归为N3。
3.M分期
M表示的是远处的转移；Mx表示远处转移不能评估；M0表示无远处转移；M1表示有远处转移，又可分为M1a和M1b，M1a表示胸膜播散，包括恶性胸腔积液，恶性心包积液，胸膜转移结节，对侧肺叶的转移性结节，M1b表示胸腔外远处转移，如肝、脑等的转移（表21-2）。
表21-2 M分期
