西医治疗方案

肺癌的治疗应根据患者的机体情况、病理学结果等方面制定个体化治疗方案，合理应用手术、放化疗等手段，最大限度控制肿瘤甚至根治肿瘤，延长患者的生存期，提高患者的生活质量。

1.手术治疗

手术治疗是早期癌症患者最佳的治疗方法，分为根治性手术及姑息性手术，争取根治性切除，减少肿瘤的转移及复发。

（1）非小细胞癌（NSCLC）：主要适用于Ⅰ期及Ⅱ期的患者，根治性手术是首选的治疗手段，T3N1和T1-3N2的ⅢA及ⅢB期患者需通过多学科讨论采取综合治疗的方法，包括手术治疗联合术后化疗或序贯放化疗，或同步放化疗等。

（2）小细胞癌（SCLC）：90％以上就诊时或已有胸内及远处转移，一般不推荐手术，单纯手术无法根治，因此术后的患者均要采用两药化疗方案化疗4～6个疗程。(https://www.daowen.com)

2.药物治疗

主要包括化疗和靶向治疗，用于肺癌晚期及复发患者的治疗。化疗应严格掌握适应证，充分考虑患者的分期、自身意愿、自身不良反应等。目前一线化疗推荐含铂的两药联合方案，二线化疗推荐多西他赛或培美曲塞单药治疗。靶向治疗是以肿瘤组织或细胞的驱动基因变异以及肿瘤相关信号通路的特异性分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，选择性地从分子水平逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至使肿瘤消退的目的。目前靶向治疗主要应用于非小细胞肺癌中的腺癌患者，例如以EGFR突变阳性为靶点EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（ECFR-TKI）的厄洛替尼（erlotinib）、吉非替尼（gefitinib）、阿法替尼（afatinib）、奥希替尼（osimertinib），ALK重排阳性为靶点的克唑替尼（crizotinib）、艾乐替尼（alectinib）、色瑞替尼（ceritinib）等和ROS1重排阳性为靶点的克唑替尼可用于一线治疗或化疗后的维持治疗，对不适合根治性治疗局部晚期和转移的NSCLC有显著的治疗作用，并可延长患者的生存期。靶向治疗成功的关键是选择特异性的标靶人群。此外，以肿瘤血管生成为靶点的贝伐珠单抗（bevacizumab），联合化疗能明显提高晚期NSCLC的化疗效果并延长肿瘤中位进展时间。采用针对免疫检查点PD-L1的单克隆抗体可抑制PD-1与肿瘤细胞表面的PD-L1结合，产生一系列抗肿瘤的免疫作用，也有一定的治疗效果。

3.放射治疗

放疗可分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助化放疗和预防性放疗等。根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不便手术或其他原因不能手术者，若辅以化疗，可提高疗效；姑息性放疗的目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状，对肺癌引起的顽固性咳嗽、咯血、肺不张、上腔静脉阻塞综合征有肯定疗效，也可缓解骨转移性疼痛和脑转移引起的症状。辅助放疗适用于术前放疗、术后切缘阳性的患者。预防性放疗适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗。放疗通常联合化疗治疗肺癌，因分期、治疗目的和患者一般情况的不同，联合方案可选择同步放化疗、序贯放化疗。接受放化疗的患者，潜在毒副反应会增大，应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护；治疗过程中应当尽可能避免因毒副反应处理不当导致放疗的非计划性中断。肺癌对放疗的敏感性，以SCLC为最高，其次为鳞癌和腺癌，故照射剂量以SCLC最小，腺癌最大。一般40～70Gy为宜，分5～7周照射，常用的放射线有Co-y线，电子束线和中子加速器等。应注意减少和防止白细胞减少、放射性肺炎和放射性食管炎等放疗反应。对全身情况太差，有严重心、肺、肝、肾功能不全者应列为禁忌。放疗时可合理使用更安全、先进的技术，如三维适形放疗技术（3DCRT）和调强放疗技术（IMRT）等。