从脾肾论治慢性支气管炎理论具体内涵

慢性支气管的发生发展与脾肾不足有着密切的关系，因此笔者临证中辨治慢性支气管炎时，不仅着重治肺，还需兼顾脾肾两脏。

《证治准绳》记载：“肺虚则少气而喘。肺虚则少气而喘，若久病仍迁延不愈，由肺及肾，则肺肾俱虚。或劳欲伤肾，精气内夺，根本不固，皆使气失摄纳，出多入少，逆气上奔而发喘。”叶天士在《临证指南医案》中也提出“（咳嗽）在肺为实，在肾为虚”。这均提示慢性支气管炎的治疗须重视补肺益气，补肾健脾；若肺气充足，卫外功能正常，则邪气不得入侵；若脾气旺盛，运化功能正常，则痰湿无以停聚；若肾气充盛，纳气功能正常，则咳、痰、喘不复存在。《医贯》认为治咳之法“不在于肺，而在于脾。不专在脾，而返归重于肾。盖脾者，肺之母，肾者，肺之子。故虚则补其母，虚则补其子也”。脾之运化有赖于肾阳之温煦，肾之盛衰有赖于脾气散精之滋养，脾气充足，肾气旺盛，则肺气不虚，故咳嗽治疗不仅在肺，还需兼顾脾肾，配合补脾温肾之法。人体生命活动的健旺依赖于肾阳的温煦，肾阳温煦脾阳，脾阳、脾气健旺，水谷化生的精微物质才能源源不断地上输于胸中，宗气贯心脉、司呼吸的功能正常。这种通过元气（肾气）—脾气—宗气的循环过程，正是慢性支气管炎中医治疗的根本大法。(https://www.daowen.com)

在临床辨治本病时，重视对先天之本肾以及后天之本脾的调补，将补肾健脾作为此类疾病的基本治则，对此类疾病多考虑虚实夹杂，病位从脾肾入手，故在辨清病证及兼证后用药多以健脾益气和补肾为主。用炒谷芽、炒麦芽、鸡内金等健脾胃之品助运化和吸收，运化和吸收功能健全，则气血充足，得以充养肌肉。同时对于肾气的补充也很重要，常予杜仲、山药等补肾强筋益髓，激发人体的脏腑功能活动，调节精血津液的代谢。考虑到风、痰、瘀等病理因素，方中常常佐以祛风通络、化痰利湿、活血化瘀之药。本病病程日久，络阻不通，则往往伴随气血不和，在治疗本病的同时，常需和血通络，经络通则血行畅通，遂常加予乌梢蛇等通络之品。经过长时间的临床检验，中医药在提高临床疗效，减轻患者症状等方面有着独特的优势。重用升阳药，用药灵活辨证虚实，主要根据发病特点及舌脉判定，对此类疾病多考虑从补气升提入手，通常以黄芪为君药，根据患者病情酌次增加剂量，并常配伍柴胡、升麻等升阳举陷药。重视对阳气的调补，阳气充足则可调和全身经络、气血、肌肉骨骼，促进新陈代谢。

针对慢性支气管炎等久咳疾病的以上特点，根据笔者临床经验总结并自拟一方——补肾咳嗽方，临床效果显著；其方药组成包括：蜜麻黄，桃仁，冬瓜子，苇根，辛夷，桔梗，黄芩，苍耳子，法半夏，炙甘草，山茱萸，补骨脂，葶苈子。方中以苍耳子、辛夷祛风解表；蜜麻黄、桃仁、冬瓜子、苇根、桔梗、黄芩、法半夏、葶苈子清肺化痰，止咳平喘；山茱萸、补骨脂、炙甘草温补脾肾。另外笔者喜欢用黄芪一药，取其补肺益气固表之意。《本草备要》言：“黄芪生用固表，温分肉，实腠理，炙用补中，益元气。”具有固表益卫、健脾补气、固本培元之功，其同属脾肺两经，为补益肺脾之上品。