从脾肾论治慢性支气管炎理论渊源

慢性支气管炎归属于中医“咳嗽”病范畴，《素问·咳论》有云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”本病的病位在肺，又涉及肝、脾、肾等多个脏腑。魏成功教授认为本病的发生尤与脾肾两脏密切相关。

《证治汇补·痰证》指出：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”表明脾脏在肺系疾病的发生发展及治疗中起着重要的作用。脾居于中焦，主运化，升清降浊；若脾失健运，水谷精微不能上输于肺，反而聚于中焦，聚湿生痰，清阳不升，浊阴不降，使肺气壅滞，肺失宣降，则发为咳嗽。因脾失健运为本，肺气壅盛为标，若只局限于治肺，则咳嗽反复发作，迁延不愈。(https://www.daowen.com)

《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》云：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤，火不炽，咳不甚。”《景岳全书·卷之三十一·贯集·杂证谟·痰饮》又云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。善脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾，所以凡是痰证，非此则彼，必与二脏有涉。”肾为先天之本，肾主纳气，咳嗽日久，肺气受损，日久及肾，肾纳气功能失司，气无所主，则临床见气短喘促，甚者可发展为喘脱危证。

笔者根据多年临床经验发现，咳嗽初期多为外感风邪，或风寒，或风热，外邪从口鼻而入，首犯肺卫，故初期治疗以疏风解表为主，辨寒热不同配合温肺止咳或清肺止咳。慢性支气管炎患者久咳，且多为老年人，年老体衰，脏腑功能失调，脾肾本虚，治疗上更需补益脾肾。加之现代饮食生活习惯的改变，现代人多饮食不节，嗜食肥甘厚味或酸辣刺激之品，损伤脾胃，更易酿生痰湿；又或劳逸不当，喜熬夜，耗伤阳气，气血不充，肾气不足；若遇外邪侵袭，日久更易累及脾肾，致使肺脾肾三脏皆不足，咳嗽缠绵难愈。故在治疗慢性咳嗽时，需标本兼顾，在宣肺止咳治标的同时，需要注意治本补益脾肾，加用健脾化痰之品；日久夹瘀，需酌情加用活血化瘀之品。