肺络辨证理论具体内涵

1.痰热壅肺当清肺络

肺为五脏之华盖，其位最高，外合皮毛，肺为娇脏，不耐寒热，又为清肃之脏，不容异物，故外感和内伤因素都易伤损肺脏而引起病变。正如《类证治裁·肺痿肺痈》所说：“肺痈者……因风热客肺，蕴毒成痈。”外感风热之邪壅滞肺络，络脉愈滞，邪气愈留，久成生热，热蕴成毒。热邪熏之，毒邪腐之，热毒伤之，肺失清肃。《医门法律》言：“经盛入络，络盛返经。”邪盛则入络，络中邪长又反侵经脉，因此笔者认为清肺络邪毒是最主要的治疗原则。支气管扩张症急性期常因风邪引动体内伏邪而成，当以风药等辛香之品通络透邪，因势利导，透邪外达。风药具有辛散透达、宣通走窜之性，可发表祛邪、舒畅气机、疏风通络，同时，风药亦可宣导百药，作引药之效，直达病所。临床见咳喘气粗，咯黄脓痰，或痰中夹有血丝，身热面赤，甚则咯血等痰热壅肺之象，笔者处方常以千金苇茎汤、麻杏石甘汤、小陷胸汤为基础化裁使用，以清热化痰止咳，辅以败酱草、黄芩、白花蛇舌草加强化瘀祛痰通络之力，加之路路通、丹参以活血理气通络。若出现咯血，或痰中带血，口苦、口干等，临证加之地榆炭、侧柏叶等凉血止血之品，配以柴胡、枳壳、陈皮、白芍等以条达肝气，柔肝养阴，亦常加入紫苏子、旋覆花等以降气通络。

2.痰瘀阻络当通肺络(https://www.daowen.com)

津液行于脉络内外，若痰湿素盛，饮食不节，或久居湿地，或素体脾虚阳弱，痰湿阻络，气血不得运行，津液不得布散，气阻化结，血滞为瘀，津聚成痰，痰瘀胶着，肺络不畅，则肺主气司呼吸之力减退。痰瘀久伏络脉，留而不去是疾病迁延难愈最重要的病因，叶天士言：“积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也。久病当以缓攻，不致重损。”笔者认为其本质在于络脉不通，治当以通肺络为准则。常以辛温化痰、祛瘀通络为法，常选用法半夏、桃仁、当归、僵蚕、蝉蜕等辛香通络之品。然“络为聚血之处”，叶天士曰“非辛香无以入络”，支气管扩张症病久深重，气血皆伤，痰瘀败血等邪气深伏肺络，非草木之品所能通剔，而“每取虫蚁迅速，飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通”。搜剔经络之诛邪莫如虫类，可直达细小肺络剔透伏邪，使血无凝着、气得宣通、痰凝得散。故于临证常选用如僵蚕、蜈蚣、地龙、全蝎之品，并嘱患者冲服以增强药效，以将深伏于肺络之内的痰瘀久邪驱逐于外。但虫类药攻逐之力竣猛，且病患多久病久虚之体，故以量少、精简为宜，不可滥用攻伐，以免戕伐正气。故祛除内生伏邪，应不限于疾病发作之时，在无明显症状的稳定期，亦要重视祛邪，这也恰恰符合中医“治未病”思想。

3.久病络虚当补虚通络

肺络内损日久，气血必伤，脉络气血不充，津液输布失常，脏腑失于濡养。叶天士首次提出络虚通补法，言“大凡络虚，通补最宜”。若患者久咳不已，则病不独在肺，《临证指南医案》言：“阴损已及阳腑，中宜扶胃，下固肾阴为治。”脾主运化，为生气之源，脾土为母，肺金为子，虚则补其母，补脾益气，土旺则生金。肾主纳气，肾主水，《黄帝内经》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”水液经饮食进入于胃，再经脾、肺、肝、三焦等脏腑的作用而下归于肾，肾主水则能调节水液输布和排泄的全过程，对维持体内水液代谢的整体平衡发挥着重要作用。肺脾两虚者以培土生金，化痰通络为法，予陈夏六君子汤合三子养亲汤加减。同时，针对体内伏痰之阴邪，当以“治肺不远温”之法，以温药和之，常使用温化寒痰等辛温入肺经之药，如旋覆花、紫苑、款冬花、前胡等。见咳嗽痰少，或干咳无痰，或因灼伤肺络而见痰中带有血丝、潮热盗汗、咽干口苦等阴虚火旺之象，当以补脾培元，散火祛邪为法，临证选用升阳补肺汤、升阳散火汤加减，常用升麻、柴胡等辛散味薄之风药助黄芪、人参、白术、甘草等补益之品升阳以敛阴火。久病气阴两虚，正虚邪恋，见咳痰量少，色白，神疲乏力，自汗短气，易感外邪之象，宜益气养阴，清热祛邪，方选三桑肾气汤、沙参麦冬汤、玉屏风散加减，酌加山茱萸、补骨脂、菟丝子滋养肺肾，鹅管石温肺助阳、化痰平喘，亦可配伍干姜、半夏等辛散之品助养阴之品补而不滞，使用当归、桃仁等辛润通络之品活血化瘀，寓通于补。