补虚治病，善用膏方

笔者临床中发现，慢阻肺稳定期患者药补首推膏方。膏方主要用于滋补强身，冬主收藏，冬令膏方进补更有利于精微物质的吸收与闭藏。内服膏方最早记载于东汉末年，随着唐宋、明清的发展成熟，现阶段已形成了两种膏方模式：一是临方膏滋，通过对患者仔细辨证，开具个体化的处方加工而成；二是成方膏滋，选用一些疗效确切的膏方，成批加工而成。

1.临方膏滋

在个体膏方诊察中，当强调膏方需结合患者体质、病情缓急、季节变化、膏滋口感等因素，制备最适合患者的膏滋，达到调节脏腑之阴阳偏衰、补虚复损、扶正祛邪的作用。在临床上，多以六君子汤、玉屏风散为基础方，全面调补阴阳气血，方药中选用黄芪、党参、白术等健脾益肺，酒黄精、山药、五味子、淮山药等补肾填精，紫菀、款冬花等降逆止咳，川芎、丹参、地黄、桃仁等祛瘀，配伍焦山楂、砂仁等行气助运，再结合患者的证候不同斟酌加减，全方起到健脾益肺、补肾填精、止咳化痰、祛瘀的平补清化功效。

2.成方膏滋

慢阻肺稳定期患者肺肾两虚居多，在临床治疗上多从肺肾论治，运用补益肺肾之法，但须辨别“肺肾气虚、肺肾阴虚、肺肾亏虚”三证之异同，并分别采用补益肺肾、益肺养阴和温补肾阳之法。通过补益肺肾治疗稳定期患者在文献报道中也屡见不鲜，笔者临床中所创制的三桑肾气汤即是调补肺肾典型代表方剂，研究发现，三桑肾气汤煮散剂联合西药治疗对COPD稳定期患者的临床疗效安全可靠，在改善临床症状和肺功能、提高生命质量、减少发作次数及降低气道炎性反应水平方面，优于单纯西药治疗，且相较于传统的中药饮片亦具有降低治疗总费用、节约药材及煎煮时间等明显优势。

1）补肺纳肾膏(https://www.daowen.com)

此膏方适用于肺肾气虚证患者。临床多表现为咳嗽无力，呼多吸少，动则气促，咯痰不利，腰膝酸软，小便清长，排出无力或夜尿增多。通过补益肺肾之气，使气有所主，统摄有权。笔者在临床治疗中多用邵老三桑肾气汤加减成膏，常用药有桑葚、桑寄生、桑白皮、党参、北沙参、黄芪、防风、白术、茯苓、五味子；麦冬、桑白皮、款冬花、紫菀、山药、陈皮、法半夏、薏苡仁等。诸药合用，共奏补肺纳肾之功。

2）滋阴清肺膏

此膏方适用于肺肾阴虚火旺证患者。临床多表现为咳嗽较剧，痰少而黏，或痰中带血，少寐盗汗，五心烦热，形体消瘦。此法以滋补肺肾之阴以治本，兼以清降阴虚之火以治标，从而使虚火得降，阴液复损。笔者多用百合固金汤加减成膏。常用药有：熟地黄、生地黄、玄参、百合、浙贝母、白芍、北沙参、玉竹、麦冬、桑白皮、地骨皮、当归、鳖甲、合欢花、玫瑰花、甘草等。诸药共用，肺肾同治，共奏滋阴降火之功。

3）温阳膏

此膏方适用于肾阳亏虚证患者。临床多表现为喘促气短，痰稀色白，呈泡沫状，畏寒肢冷，小便清利。该法通过温肾助阳达到痰饮自除的目的。笔者在临床治疗中多用济生肾气丸加减成膏。常用药有：附子、熟地黄、山茱萸、白术、牛膝、车前子、泽泻、茯苓、肉桂、金樱子、芡实、山药、紫苏子、莱菔子、芥子、五味子、焦山楂、麦芽、牡丹皮、谷芽、甘草等。诸药合用，共奏温补肾阳之功。