踝关节扭伤的病因及发病机制

1.现代医学对踝关节扭伤的认识

踝关节主要由距骨滑车以及距骨的侧面构成，胫骨、腓骨远端也参与踝关节的构成，其周围有许多韧带及滑囊以稳定踝关节。踝关节扭伤一般分为外翻型踝关节扭伤以及内翻型踝关节扭伤，其中内翻扭伤引起的外踝关节扭伤在临床中占比较大，这与踝关节解剖的特异性相关。常见的韧带损伤为外侧韧带损伤，其中最多的是距腓前韧带（ATFL）以及跟腓韧带（CFL）的损伤，距腓后韧带损伤的发生率较低。踝关节外翻扭伤虽不易发生，一旦出现却很严重，如发生断裂一般都会引起踝关节不稳，且多同时合并其他韧带损伤和骨折。

踝关节首次扭伤后很大程度上会导致踝关节的重复扭伤，且扭伤后若未进行及时有效的治疗及康复，踝关节本体感觉则会随之出现功能缺失，久之导致一定程度的结构性失稳。踝关节慢性失稳包括机械性失稳以及功能性失稳，其中功能性失稳是造成习惯性踝关节扭伤的主要原因，而功能性失稳的病因可见于肌力降低、韧带松弛、腓骨肌反应时相延长以及本体感受器损伤等。人体步态周期中大部分时间处于单足着地，有研究表明，单足着地时的平衡能力较双足着地差，这与踝关节扭伤后患者本体感受器的损伤有重要关系。核心肌群力量与踝关节损伤关系密切，有研究提出恢复踝关节功能还应注重髋关节周围肌群如臀大肌、臀中肌等的肌力训练。

2.中医对踝关节扭伤的认识

祖国医学将“踝关节扭伤”归类于筋伤病的范畴，中医学的“筋”即现代医学的肌肉、肌腱等软组织。有学者认为此病病因病机为气滞血瘀，经络不通，踝关节扭伤导致肌肉、肌腱等软组织受损，血溢脉外，气血阻滞经络不通，不通则痛，关节活动屈伸不利。也有学者提出踝关节扭伤病因病机在于“骨错缝、筋出槽”，踝关节扭伤后关节周围筋脉受损失常而致气血流通受阻，即“气伤痛，形伤肿”，久之导致筋痿、筋弛、筋挛等，韧带、肌腱等“筋”不在原位或者因伤而致其失去原有的功能，即为“筋出槽”；而筋骨平衡是踝关节保持稳定的重要基础。筋附着于骨结构，筋的解剖结构若发生病变，久之骨关节也会发生错缝即“骨错缝”，但疾病的发生中往往筋骨同时出现病变，但以筋伤病为主要病变。