足底筋膜炎的病因及发病机制

1.现代医学对足底筋膜炎的认识

足底筋膜炎又称为跖筋膜炎，最为常见的症状是足跟的疼痛不适，在肥胖人群中发病率较高。

足底筋膜由足底三条致密的纤维结缔组织组成，起源于跟骨的内侧粗隆，向远端扇形延伸成五条带，沿着每个脚趾延伸，插入每个脚趾的近节指骨和每个跖骨头的底部。其解剖结构分为三部分，即中间部，外侧部和内侧部，是纵弓的主要组成部分。根据“弓弦力学”理论，足底筋膜的“弦”与骨骼组织的“弓”形成类似“弓弦”的结构，在行走时起到缓冲垫的作用。肌筋膜链理论中，足底筋膜与趾短屈肌、小腿三头肌、腘绳肌等位于同一条肌筋膜链上，足底筋膜的生物力学平衡与其在同一条肌筋膜链上的肌肉也密切相关，由于足底筋膜与腓肠肌复合体、跟腱副腱之间存在连续性，当小腿肌肉紧绷、跟腱张力增加时，足底筋膜张力也会相应增加。

足底筋膜出现生物力学异常主要发生在跟骨结节附着点处，在重复负重时会引起足底筋膜的急慢性损伤，肌腱或者筋膜发生无菌性炎症，造成筋膜局部微损伤，将巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞带到损伤区域引发炎症，随着反复创伤的持续，会出现足底筋膜血管增生、成纤维细胞增生和胶原纤维破坏等退行性改变，使足底筋膜增厚、弹性降低。

2.中医学对足底筋膜炎的认识

足底筋膜炎归于中医“痹证”，属于“筋伤”“筋痹”范畴，也称跟痛症，病因多由于人体卫气虚弱，年迈体衰、肝肾不足，加上外感六邪之风寒湿邪客于筋脉；内外合犯，气血运行不畅，筋脉痹阻，不通则痛；气血不通则筋脉失养，不荣则痛，而为筋痹。《素问·痹论》明确指出了跟痛症的病因病机，其曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”风寒湿外邪侵入阻滞气机，病延日久则筋肉、骨骼关节缺乏濡养，气血凝滞。《医宗金鉴》中对足底筋膜炎进行了详细的论述：“此症生于足跟，顽硬疼痛不能步履，始着地更甚，由脚跟着冷或遇风侵袭于血脉，气血瘀滞而生成。”书中确切地描述了足底筋膜炎的临床表现和发病机制，认为此病是足跟处长期劳损，又受风寒湿邪之气侵袭，导致局部血气运行不畅通、经络阻滞麻痹，引发疼痛，属于“痹症”。

中医治疗足底筋膜炎时，以活血通络，舒经止痛为出发点，针对气滞血瘀、经络不通的外在原因通常采用理气活血、通络止痛治其标；针对肝肾亏虚、筋骨失养的内在原因采用滋补肝肾、荣壮筋骨治其本。汤药内服和外敷熏洗相结合，内服标本兼治，外敷熏洗则以温经散寒、通络止痛为主要原则。同时结合中医特色治疗技术膏药贴敷、针灸、推拿、小针刀治疗、中药熏洗等方法对急性、慢性足底筋膜炎多能起到较好的疗效。