四、治疗与康复

四、治疗与康复

1.治疗目标与措施

分急性期、康复期、训练期三期进行治疗与康复。

(1)急性期。采取RICE方式处理以治疗膝关节肿胀为目标,着重强调压迫止血;

(2)康复期。治疗目标是止痛及保持膝关节正常的活动范围,措施有练习、活动、牵拉、冰疗等。

(3)训练期。目标是保持股四头肌和腘绳肌的正常力量,提高和保持神经肌肉功能(膝关节损伤能够降低神经肌肉功能,从而增加切入和着地风险引起的新伤危险,减少再度损伤的危险)。措施有力量训练、平衡训练、功能训练,进而做有控制的专项训练,运动员应该在身体和心理方面完全康复后才能进行竞技性活动。

2.治疗

分为对因和对症两个方面。对因治疗以促进膝关节周围韧带等软组织修复为主;对症以止痛、消炎、消肿治疗为主。韧带损伤的急性期依据韧带损伤的处理原则采取RICE方式以消肿止痛。恢复期治疗依据严重程度分级选择。

治疗膝关节韧带损伤依据损伤部位不同,治疗策略不同,确定是否采取手术治疗。一般性的治疗方法有共同之处,损伤后往往需要一定程度的关节制动,规范佩戴护具,口服非甾体消炎药治疗,强调早期在指导下进行适当的康复锻炼。

3.康复治疗

1)康复阶段

(1)第一阶段目标是局部消肿,恢复全关节活动度,恢复步态,恢复股四头肌肌力。方法有冰敷,伤后即可在铰链支具保护下,拄拐下地负重,适当关节活动度训练,股四头肌等长训练,核心力量训练。

(2)第二阶段目标是恢复患侧肌肉力量至健侧的80%~90%,方法是继续铰链支具保护,轻度抗阻训练,核心力量训练,支具保护下脱拐行走。

(3)第三阶段目标是完成恢复性训练,重返运动。方法是佩戴保护性弹力支具,恢复性的跑步训练(快走-慢跑-直线跑-冲刺),在专科医生、康复医生或专业体能教练指导下,开展竞技体育相关的康复锻炼。

2)康复训练方法

(1)抬高臀部练习。将受伤腿膝关节屈曲约90°来承受负荷,另一条腿伸直并维持约6秒钟,然后缓慢放下,这是训练膝关节四周肌肉和臀部肌肉的最好练习。

(2)无负荷的屈膝练习。在康复早期进行屈膝练习,使膝关节超出趾尖,保持双侧臀部在同一水平位置,依据疼痛情况和体重确定负荷的量,练习要缓慢,动作要有控制,重复数次,有意识使用受伤腿练习。

(3)有负荷的屈膝练习。开始时用双手拽住杠子来减轻体重的负荷,然后用自己体重负荷,最后在双肩增加重量来加大负荷,膝关节超出趾尖保持双侧臀部在同一水平位置,防止重心过于前倾,抬头直视前方。开始阶段,通过镜子了解自己膝关节身体重心的位置。

(4)单膝屈曲做弓箭步。开始时身体下降的距离小些,然后逐渐增加下降深度和时间,保持双侧臀部在同一水平位置,完成上述动作时可以直线上下或者有一定的角度。在开始阶段,借用镜子监督动作。

(5)下台阶练习。用受伤腿站立,缓慢用健侧腿迈下台阶。练习训练从低台阶逐渐到高台阶以逐渐增加屈膝的角度,在镜子前进行练习以方便观察控制动作。

(6)上台阶练习。用健侧腿站立,缓慢用受伤腿迈上台阶,使膝关节超出趾尖,在镜子前进行练习以方便观察控制动作,避免抬高臀部。开始时可以双手扶杠来减轻体重的负荷。

(7)提踵练习。用脚趾站立,双腿的负荷要相等。开始时可以扶住东西,如健身房墙上的肋木,逐渐增加负荷。

(8)神经肌肉训练。单脚站在平衡板上或平衡垫上,尽可能保持稳定15~20秒钟,使膝关节超出趾尖,将重心放在站立的腿上。可用手握球或闭上双眼来增加练习的难度。

(9)滑车装置练习。用受伤腿站立,用另一只脚往返摆动,要加上轻微的阻力向不同方向做该练习。用站在平衡板上或闭上双眼来增加练习的难度。

4.韧带损伤手术治疗后的康复

前交叉韧带修复或重建术后早期不宜做完全伸膝的动作,因其有使胫骨前移倾向,增加新愈合韧带或移植物的张力。运动康复的适时介入,制定因人而异的个体化康复方案,可达到事半功倍的效果,使伤者尽快恢复训练水平。

(1)功能练习的早期(术后1周内),因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱,以静力练习为主。

(2)拔除引流管后加强被动、主动的关节活动度训练,一般在1周后膝关节主动屈曲达90°。

(3)术后2~4周以加强活动度及股四头肌和腘绳肌力练习为主,提高关节控制能力及稳定性,逐步改善步态。

(4)术后5周~3个月康复训练的目标是强化关节活动度至与健侧相同,强化肌力,改善关节稳定性,恢复日常生活各项活动能力。

(5)术后4~6个月全面恢复日常生活各项活动,强化肌力及关节稳定,逐渐恢复运动。

(6)在术后7个月至1年全面恢复运动或剧烈活动,强化肌力及跑跳中关节的稳定性。

结合等速向心力量训练和平衡板训练、固定自行车练习、半蹲训练、步行灵活性训练、慢跑等本体感觉强化训练,有助于膝关节韧带损伤患者膝关节静力性和动力性稳定结构及本体感觉的恢复,通过等速训练能很好地恢复大腿肌肉功能。