（三）诊断评估
1.神经心理学检查
临床神经心理学检查包括认知检查、功能检查、行为检查。常用的认知检查包括听觉词语学习测验、动物流畅性测验、Boston命名测验、画钟测验、连线测验A 与B、线条方向判断、Stroop色词测验。非认知检查包括主观认知下降评估量表、日常生活活动能力评估量表、日常认知评估量表、老年抑郁评估量表和神经精神评估量表等。总体认知功能的筛查包括简明精神状态量表、蒙特利尔认知评估基础量表等，以下将以简明精神状态量表为例，对认知障碍的神经心理学检查进行详细介绍（表2-5）。
表2-5 简明精神状态量表
续表
2.影像学检查(https://www.daowen.com)
MRI检查包括结构MRI检查、功能MRI检查、弥散张量成像等序列。内侧颞叶结构特别是海马体的萎缩在阿尔茨海默病认知障碍中具有代表性，并且颞顶叶和前额叶某些脑区的萎缩对转化为阿尔茨海默病认知障碍有预测价值。且有研究发现，主观认知下降患者的弥散张量成像显示的轴索完整性的破坏先于皮质萎缩，提示弥散张量成像具有成为预测阿尔茨海默病进展的独立生物标志物的潜能。在功能MRI检查中，主观认知下降与轻度认知功能损害患者表现为默认网络静息状态下功能活动降低，且活动程度在健康人群、主观认知下降患者、轻度认知功能损害患者之间加重。同时发现，默认网络功能改变先于大脑结构萎缩，提示静息态功能MRI检查可以为阿尔茨海默病的临床前期识别提供新信息。一部分患者对于MRI检查有禁忌证，可以进行头颅CT 检查，初步判断脑萎缩程度、鉴别退行性、血管性与占位性病变。
在认知障碍的发展过程中，在大脑结构萎缩之前即可发现大脑代谢率降低，且两者起始于不同部位，后者主要在后顶颞区，尽管内侧颞叶萎缩在认知障碍前期最为突出，但在预测认知正常老年人是否进展为轻度认知功能损害或阿尔茨海默病时，使用18F标记脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像辅助判断颞顶叶低代谢率的预测性更好。
脑淀粉样蛋白沉积是阿尔茨海默病认知障碍患者的重要生物标志物，相较于脑脊液检测，脑淀粉样蛋白沉积正电子发射断层显像可以无创地检测认知障碍患者脑内淀粉样蛋白的沉积部位和沉积程度。健康人群、主观认知下降以及轻度认知功能损害患者均有一定比例的大脑中Aβ沉积增加，这是认知障碍最重要的早期诊断手段。
3.脑脊液标志物检查
脑脊液标志物的改变先于MRI检查，且远远早于临床症状的出现。tau蛋白、磷酸化tau蛋白、Aβ42是目前较为公认的阿尔茨海默病生物标志物。
4.基因检测
遗传因素在多种认知障碍相关疾病中扮演重要角色，基因检测也是诊断患者认知障碍的依据之一，主要包括早老蛋白1、早老蛋白2、淀粉样前体蛋白、颗粒体蛋白基因、微管相关蛋白tau基因，以及载脂蛋白。有明确认知障碍家庭史的认知障碍患者应进行基因检测以帮助判断，对有明确认知障碍家族史的个体尽早进行基因检测以明确是否携带致病基因，有利于早期干预。