（三）诊断评估
1.病史
起病及病情发展的趋势对步态异常的诊断有重要帮助，绝大多数老年患者步态异常是逐渐发生的，且进展缓慢，病程多为数月或数年，而几天内急性发生的步态异常多为脑脊髓血管性疾病，一般患者均因为跌倒才意识到平衡障碍的存在。脑部及脊髓病变患者除步态异常外，常可有头痛、腰背痛、感觉障碍、肌力减退等神经系统其他表现。尿急、排尿不连续提示脑，特别是额叶皮质下病变或脊髓病变。
应查清患者对乙醇及其他影响平衡运动的药物的使用情况及既往健康状况，有无肝、肾功能障碍以及呼吸系统疾病的病史。对跛行者还应注意有无骨、关节疾病与损伤史。如有步态异常家族史者应考虑遗传性肌病、遗传性共济失调等的可能。视力障碍与眩晕发作病史可提示视觉及前庭病变。
2.神经系统诊断评估
严格的神经系统检查可帮助疾病定位，由于躯干及肢体近端肌力对行走的影响更大，故应成为神经系统检查的重点。除常规的神经系统检查外，应着重对步态进行分析，必须认真进行下列针对行走异常的检查。
（1）嘱患者由坐位转变为站立位。
（2）维持站立位。
（3）承受各个方向（向前、向后及向两侧）的推动。(https://www.daowen.com)
（4）观察起步，有无僵硬、迟疑。
（5）注意行走的动作，步基的宽度，步幅的长度，双足立地时间长短，抬脚力度、节律，双臂摆动等情况。
（6）转弯。
（7）观察患者在失衡状态下自主性的挽救及保护反射。
通过上述检查可进一步与患者建立良好的沟通，增加对病状的进一步了解，从而提高诊断正确率。
3.其他检查
尽早施行MRI检查对诊断有较大的帮助，它可以清晰显示脑干和小脑的病变，MRI检查还可进行屏幕测试以确诊脑积水，对白质异常的表现较为敏感，但应注意在临床上，T1相含水增多的表现是非特异性的，应结合其他的表现来诊断白质疏松症等病变。在许多不明原因的老年性行走异常者，MRI检查常可发现脑室旁及半卵圆中心的多发性腔隙性梗死。最后可考虑使用诊断试验，包括平台位置图、肌电图连续记录，以进行步态分析。