(二)非运动症状
1.自主神经功能障碍
自主神经功能障碍包括顽固性便秘,可能与肠系膜神经丛的神经元变性导致胆碱能功能降低、胃肠道蠕动减弱有关;尿频、排尿不畅、尿失禁、阳痿;交感神经功能障碍导致直立性低血压;汗液分泌增多或减少;头面部皮脂分泌增多呈“油脂面容”,伴有脂溢性皮炎倾向。
2.精神障碍
多数患者表现出无欲和迟钝的精神状态,近半数患者抑郁,常伴有焦虑、淡漠、疲劳。有15%~30%的患者逐渐发生认知障碍乃至痴呆,以及幻觉、妄想及冲动控制障碍。
3.睡眠障碍
帕金森病睡眠障碍的表现多种多样,常见的有失眠、日间过度思睡、快速眼球运动睡眠期行为障碍、不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍等。
(1)失眠:帕金森病常见的睡眠障碍类型,发生率为30%~87%。失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境,依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足,并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难(入睡潜伏期超过30分钟)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次且每次觉醒时间超过5分钟,或总觉醒时间超过30分钟)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5小时),同时伴有日间功能障碍。我国帕金森病患者多以睡眠维持困难、睡眠结构紊乱为主。(https://www.daowen.com)
(2)日间过度思睡:指在日间应该维持清醒的主要时段难以持续保持清醒和警觉状态,出现难以抑制的困倦欲睡甚至突然入睡。帕金森病伴日间过度思睡的发生率为21%~76%,日间过度思睡可出现在帕金森病运动症状之前,随着病程的进展出现增加。
(3)快速眼球运动睡眠期行为障碍:一种以快速眼球运动睡眠期间伴随梦境和肢体活动为特征的睡眠疾病,发病时暴力行为可造成自身及同床者伤害并破坏睡眠。临床表现主要包括生动或暴力的梦境及其与梦境相关的行为或情感反应,可出现不同程度的行为动作甚至是暴力行为,如殴打同床者,甚至下床活动、伤人或自伤,严重时可导致硬膜下血肿、骨折等。22%~60%的帕金森病患者合并睡眠期行为障碍,其临床症状较不合并睡眠期行为障碍的帕金森病患者相对更重,33%~65%的患者睡眠期行为障碍存在睡眠相关伤害行为。
(4)不宁腿综合征:一种常见的神经系统感觉运动障碍,帕金森病患者出现不宁腿综合征的风险是一般人群的3倍,平均发生率12%,尤其在已接受治疗的帕金森病患者中其患病率较初诊未治者更高。在我国,帕金森病合并不宁腿综合征总体发生率约33%,帕金森病患者不宁腿综合征发生的危险因素包括失眠、抑郁、认知障碍、病程、多巴胺能药物的使用、帕金森病起病年龄、不宁腿综合征起病年龄、帕金森病疾病严重程度等。
(5)睡眠呼吸障碍:一组睡眠中呼吸异常的疾病,伴或不伴清醒期呼吸功能异常,包括阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停、陈-施呼吸、睡眠低通气综合征及与呼吸努力相关的觉醒障碍,如上气道阻力综合征等一系列临床综合征。
4.感觉障碍
80%~90%的帕金森病患者出现嗅觉减退,常会有肢体麻木、疼痛等。