临床常见发作类型
1.强直-阵挛发作
患者发作前无先兆或部分患者在发作前数小时或数日有某些前驱症状,如头痛,情绪改变,睡眠障碍,眼前闪亮,难以集中精力等。这些前驱症状可能与皮质兴奋性的改变有关,但不属于先兆,也不是发作的组成部分。强直-阵挛发作分期如下。
(1)强直期:发作时患者突然意识丧失,瞳孔散大,全身肌肉持续性强烈收缩,以躯干的轴性强直开始,迅速扩散到四肢,患者常跌倒,头后仰,双眼上翻,牙关紧闭,四肢强直性伸展,或上肢屈曲、下肢伸展。呼吸肌最初的强烈收缩使患者发出特殊的喊叫,继而呼吸运动停止,逐渐出现发绀。
(2)阵挛期:强直期持续数秒至数十秒后转为频率较快的震颤,逐渐演变为阵挛期,全身肌肉有节律地收缩和放松,在阵挛期收缩时患者可咬破舌头。阵挛的频率逐渐变慢,肌肉放松期逐渐延长,最终发作结束。发作时多伴有心率加快、血压升高、出汗、支气管分泌物增多等自主神经表现,发作过程一般持续1~3分钟。
(3)发作后抑制期:发作结束后患者可再次出现短暂的全身肌张力增高,为发作后皮质广泛抑制引起的一过性去皮质强直,也可出现短暂的意识混沌,伴有某些自动症表现。尿失禁多出现在发作结束时,由括约肌松弛所致。随后患者进入深度睡眠状态,呼吸深大,醒后常感头痛及全身肌肉酸痛,对发作过程不能回忆。
2.典型失神发作
失神发作是一种非惊厥性癫痫发作,临床表现为突然的意识障碍,正在进行的自主性活动及语言停止,双眼茫然凝视,表情呆滞,对外界刺激无反应,一般不跌倒或掉物。发作数秒或数十秒突然恢复,继续发作前正在进行的动作,无发作后意识障碍。发作均出现在觉醒状态,未经治疗的典型失神发作多数发作频繁,每天可达数次至数十次甚至上百次。过度换气对诱发失神发作非常敏感有效,如儿童能够完成足够深度的过度换气,一般均能诱发出典型的脑电图及临床发作。
3.不典型失神发作
不典型失神发作的起始与终止相对缓慢,尤其是发作终止时有较长时间(数秒至数十秒,甚至2分钟)的蒙眬期,因而发作后常不能继续发作前的动作。临床观察以凝视为主要表现,伴有不同程度的意识减低,动作减少或停止。如发作时间较长,可伴有轻微的强直、不规则的眼睑或面肌阵挛,或伴有失张力成分,表现为缓慢低头或流涎。不典型失神在清醒及思睡时均可出现,但入睡后少见。
4.强直发作
强直发作以肌肉持续而强力的收缩为特征,使躯干或肢体维持固定于某种姿势,发作可持续5~20秒。颈面部的肌肉强直性收缩常引起颈部屈曲或后仰,眼睑上提,眼球上视;呼吸肌受累时导致呼吸暂停引起发绀;部分强直性发作可有轻度不对称,导致头和双眼向一侧偏转,严重时整个身体随之扭转。
5.癫痫样痉挛发作
癫痫样痉挛发作表现为短暂的点头伴四肢屈曲样收缩,或四肢伸直和头向后仰,或上肢屈曲而下肢伸展或相反,每次痉挛可有短暂凝视。痉挛发作的另一特点是发作常成串出现,每串痉挛的强度逐渐增加,达到高峰后又逐渐减弱。典型表现常呈“折刀样”“鞠躬样”“抱球样”,常在入睡后或睡醒后不久出现。(https://www.daowen.com)
6.肌阵挛失神发作
肌阵挛失神发作多见于小儿,表现为双侧肩部/上下肢的节律性肌阵挛抽动,并随着发作的持续出现意识障碍。其肌阵挛成分较失神发作成分更明显。
7.肌阵挛-失张力发作
肌阵挛与失张力两者的临床表现相似,均表现为短暂的肌张力的丧失。短暂失张力发作也称作跌倒发作,表现为全身肌张力的突然减低或丧失,导致头下垂或突然跌倒,跌倒的姿势多为低头、弯腰、屈膝、臀部着地瘫倒在地,而后迅速起来,持续不足1秒钟,意识丧失常不明显。发作期脑电图检查多为广泛性高波幅棘慢复合波暴发。长时间的失张力发作又称运动不能发作,患者意识丧失,全身松软,凝视或闭目,无发声亦无运动性症状。发作期脑电图检查与前者相似仅为时间延长。负性肌阵挛临床表现及脑电图检查与短暂性失张力发作类似,只是持续时间较短(20~400毫秒)。
8.局灶性起源强直发作
局灶性起源强直发作是由于局部的强直性收缩导致的各种姿势异常,常表现为发作时一侧颈部和眼肌的强直性收缩,导致头颈和眼向一侧强迫性偏转,可伴该侧上肢外展、上举并外旋,肘部轻度屈曲,患者如同注视上举的手臂,双下肢不对称屈曲或外展。
9.自动症
自动症又称为颞叶内侧自动症,发作起源于颞叶内侧或以颞叶以外起源的发作扩散到颞叶内侧均可表现为典型自动症。表现为愣神伴随口部进食性自动症,手无目的地刻板重复动作及反应性自动症等。
10.过度运动发作
过度运动发作又称躯体运动性自动症,发作多起源于额叶内侧的辅助运动区,或起源于扣带回等额叶结构。表现为躯体及四肢大幅度不规则的混乱运动,在上肢可表现为划船样或投掷样舞动,下肢可为蹬车样交替划圈或乱踢乱伸。躯干可表现为髋部前冲运动或扭来扭去等,发作时常伴有发声。多在睡眠中发作,持续时间短暂,多为数秒或数十秒,很少超过1分钟,但常有频繁成簇的发作。
12.自主神经性发作
自主神经性发作又称自主神经性癫痫,指发作开始时出现的各种形式的发作性自主神经功能异常,可以为癫痫发作事件的唯一表现形式,多数发作会伴有行为改变、眼向一侧偏斜及其他一系列癫痫发作症状。常见自主神经症状有恶心、呕吐、面色苍白或潮红或发绀、瞳孔扩大或缩小、二便失禁、流涎、体温调节变化、心律不齐等。