（一）具体表现

受累骨骼肌病态疲劳，多于下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻，呈“晨轻暮重”波动性改变。全身骨骼肌均可受累，但在发病早期可单独出现眼外肌、咽喉肌或肢体肌肉无力。脑神经支配的肌肉较脊神经支配的肌肉受累更为多见，常从一组肌群无力开始，逐步累及其他肌群。眼外肌往往最先受累，表现为上睑下垂、斜视和复视，双侧常不对称，重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，但瞳孔括约肌一般不受累；面肌受累则面部皱纹减少、苦笑面容、闭眼和示齿无力；咀嚼肌受累使连续咀嚼困难，导致进食中断；延髓肌受累致饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑或讲话鼻音；胸锁乳突肌和斜方肌受累则屈颈抬头困难，转颈、耸肩无力。四肢肌肉受累以近端为重，但多出现在脑神经支配的肌无力发生之后，很少单独出现，腱反射通常不受影响，感觉正常。呼吸肌、咽喉肌受累出现咳嗽无力、呼吸困难，称为重症肌无力危象，是致死的直接原因。

重症肌无力一般起病隐袭，整个病程有波动，在疾病早期常可自发缓解与复发，多发生于起病后2～3年。偶有亚急性起病，进展较快者，多数患者迁延数年至数十年。

一些患者在发病早期迅速恶化或进展过程中突然加重，出现呼吸肌受累，以致不能维持正常的换气功能时，称为重症肌无力危象，重症肌无力危象可分为以下3种类型。(https://www.daowen.com)

（1）肌无力危象：占95%，多由于抗胆碱酯酶药量不足引起。

（2）胆碱能危象：占4%，因使用抗胆碱酯酶药物过量，使突触后膜产生去极化阻滞所致。常伴有药物不良反应如瞳孔缩小、出汗、唾液增多等。

（3）反拗危象：占1%，在服用抗胆碱酯酶药物期间，诸多因素如上呼吸道感染、手术、分娩等使患者突然对药物失去反应。此型的发生可能与乙酰胆碱受体的敏感性降低有关。