常见症状和体征

1.运动系统

肢体无力最常见，约50%的患者首发症状为1个或多个肢体的无力。运动障碍一般下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫，由皮质脊髓束损害引起的痉挛性瘫痪常左右不对称。腱反射早期正常，以后可发展为亢进，腹壁反射消失，病理反射阳性。

2.感觉系统

脊髓后索或脊髓丘脑束病变以及脑干、大脑的感觉传导路径受累引起感觉异常。浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针刺感、麻木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感、尖锐烧灼样疼痛以及定位不明确的感觉异常。疼痛作为早期症状也较为常见，多见于背部、小腿部与上肢，可能与脊髓神经根部的脱髓鞘病灶有关，具有显著特征性。被动屈颈时会诱导出自后颈部向下，放射至背部和四肢的刺痛感或闪电样感觉，称为莱尔米特征，是多发性硬化特征性的症状之一。

3.脑神经(https://www.daowen.com)

视神经损害为多发性硬化最常见及早期症状之一，常表现为急性视神经炎或球后视神经炎，一侧或双侧视力下降或丧失，视野缺损或同向性偏盲。核间性眼肌麻痹是多发性硬化的重要体征之一，表现为患者双眼向病变对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴有眼球震颤，双眼内聚正常，提示内侧纵束受累。在多发性硬化的病程中，其主要的症状体征如下。

（1）共济失调：患者有不同程度的共济运动障碍，可为首发症状，以四肢为主，伴有轻度的意向性震颤，有时为躯干性共济失调，可伴有或不伴有构音障碍。病变累及小脑或脑干小脑通路时，可见到查科三联征，即眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语言。

（2）发作性症状：包括构音障碍、共济失调、单肢痛性发作、感觉迟钝、面肌痉挛、闪光、阵发性瘙痒和强直性发作等，一般可持续数分钟，有时1天之内可反复发作。其中局限于肢体或面部的强直性痉挛，常伴放射性异常疼痛，亦称痛性痉挛，发作时一般无意识丧失和脑电图异常。此外，多发性硬化还可伴有周围神经损害或其他自身免疫性疾病，如干燥综合征、重症肌无力等，发病机制可能是由于机体的免疫调节障碍引起多个靶点受累。

（3）精神症状：在多发性硬化患者中较常见，大脑半球尤其是额叶有广泛病灶时出现精神症状，多表现为抑郁、易怒和脾气暴躁，部分患者出现欣快、兴奋，也可表现为淡漠、嗜睡、强哭强笑、记忆力减退、认知力缺乏等。

（4）其他症状：脊髓横贯性损害或圆锥部病变时，可引起二便及性功能障碍。膀胱功能障碍包括尿频、尿急、尿潴留、尿失禁。