五、术中注意事项

与胸腔镜下肺叶切除术术中注意事项基本相同，需要特别注意的项目如下：

1.肺动脉处理

肺动脉的处理是胸腔镜复合肺叶切除术的一个重要步骤，尽量在中间段动脉水平游离并切断肺动脉，而行复合肺叶切除术的肺癌患者肿瘤多为中央型肺癌，处理中间段肺动脉存在较大难度。此时术者需要根据术中具体情况灵活选择处理方式，可分别处理下叶及中叶动脉分支，待切除离断肺叶后多可获得足够操作空间，此时为避免中间段动脉残端过长形成血液湍流继发血栓，可切除动脉残端使之塑形。(https://www.daowen.com)

2.残端处理要点

右肺中下叶切除后，断端承受的气流压力近似于右全肺切除术，因此支气管胸膜瘘发生的概率近似于右全肺切除术。可游离带蒂心包外脂肪组织或纵隔胸膜，加固中间段支气管断端。