肺癌诊断思维与治疗策略_基础医学

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编委成员名单

主　编　韩　乐　陕西省肿瘤医院　　　　陈文娟　陕西省肿瘤医院副主编　雷宝霞　陕西省肿瘤医院　　　　张蓉蓉　靖边县人民医院　　　　张寅斌　西安交通大学第二

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主编简介

韩乐，医学博士后，外科学博士，陕西省肿瘤医院肺癌中心副主任医师，西安交通大学硕士研究生导师，陕西中医药大学硕士研究生导师。本科毕业于西安交通大学临床医学专业，硕

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前言

在我国，无论是发病率还是死亡率，肺癌均高居各大恶性肿瘤首位，它是最常见的恶性肿瘤，也是研究最多并最受关注的恶性肿瘤之一。近年来，随着对肺癌临床和基础研究的不断深

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第一章　肺癌病理学研究

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第一节　肺癌的病理分类

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一、2015年版WHO 肺癌病理分类

2015年版WHO 肺癌分类中，肺癌的类型主要包括腺癌、鳞状细胞癌、神经内分泌肿瘤、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、癌肉瘤、肺母细胞瘤、其他及未分类癌、涎腺型肿瘤等

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二、2021年版WHO 肺癌病理分类

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布的《WHO肺部肿瘤组织学分类》（第5版，2021年），对肺部肿瘤类型的划分做出了新

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第二节　病理学类型在治疗中的指导作用

临床研究表明，病理学类型在肺癌治疗方案的选择中发挥着重要作用。对于小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），除Ⅰ期外，其余患者均以化

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一、ADC

不同组织学类型对肺癌化疗方案的选择有一定的指导意义。Georgoulias 等在一项多中心随机研究中发现，病理类型对顺铂/多西他赛及吉西他滨/多西他赛的药效有一

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二、SCC

由于肺鳞癌和非鳞癌在发病机制、临床表现、对三代化疗药物及分子靶向药物的反应方面都有明显的区别，故目前的肺癌治疗指南和临床研究均已将晚期转移性NSCLC分为鳞癌和

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第二章　肺癌分期及治疗指南

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第一节　肺癌分期

国际抗癌联盟（UICC）最新版肺癌TNM 分期标准计划于2017年1月颁布实施。这是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事，是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导

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一、T 分期

TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3 c

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二、N 分期

NX：区域淋巴结无法评估。 N0：无区域淋巴结转移。(https://www.daowen.com) N1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有

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三、M 分期

MX：远处转移不能评价。 M0：没有远处转移。(https://www.daowen.com) M1：有远处转移，Ⅳa和Ⅳb。

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四、更新要点

（1）ⅠA分为ⅠA1、ⅠA2和ⅠA3。（2）T1aT1bN1由ⅡA期改为ⅡB期。（3）T3N1由ⅡB期改为ⅢA期。(https://www.daowen.c

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第二节　肺癌治疗指南

中国临床肿瘤学会（CSCO）2021肺癌治疗指南要点具体如下：(https://www.daowen.com)

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一、小细胞肺癌（SCLC）

1.局限期SCLC 初始治疗（表2-1） 2.广泛期SCLC 的初始治疗（表2-2） 3.复发SCLC 的治疗（表2-3、表2-4） 4.放疗并发症的处理（表2

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二、非小细胞肺癌（NSCLC）

具体治疗见表2-19至表2-30。 (https://www.daowen.com)

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第三章　肺癌临床诊断

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第一节　临床表现

肺癌临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。其中5%～15%的患者无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。其余的患者可表现

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一、原发肿瘤引起的症状和体征

（一）咳嗽为早期症状，50%～75%的肺癌患者出现咳嗽，鳞癌和SCLC 易累及大气道，故咳嗽出现频率最高，常为无痰或少痰的刺激性干咳。当肿瘤引起支气管狭窄后可

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二、胸内肺外扩展引起的症状和体征

（一）声音嘶哑单侧声带麻痹的常见原因为肿瘤侵犯，其中以肺癌最为常见。吸烟者发生持续声音嘶哑需警惕喉癌，但也有可能为肺癌癌肿直接侵犯或转移至纵隔淋巴结压迫喉返神

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三、胸外转移引起的症状和体征

3%～10%的患者可见胸腔外转移的症状和体征，以SCLC 居多，其次为未分化大细胞肺癌、腺癌、鳞癌。由于肺癌可通过直接浸润、淋巴道或血道播散，几乎所有机体组织均

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四、胸外表现

指肺癌非转移性胸外表现或称之为副癌综合征，主要为以下几方面：（一）肥大性肺性骨关节病常见于肺癌，也见于局限性胸膜间皮瘤和肺转移癌（胸腺、子宫、前列腺转移）。

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第二节　分子诊断

（一）肺癌的分子遗传特征肺癌是目前全世界发病率最高的恶性肿瘤之一，在男性癌症患者中位居首位。随着全球大气的改变和吸烟人群扩增，肺癌的发生率也逐年上升，所以长时

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第三节　影像学诊断

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一、概述

肺癌早期多无症状，发展到一定阶段可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等。间断性痰中带少量鲜血是肺癌的重要临床表现，部分患者可无任何临床症状而在胸部影像学检查时偶然发现。

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二、肺癌的影像学大体表现

肺腺癌多数起源于较小的支气管上皮，一般为发生于肺段以下的周围型肺癌，临床上常以干咳、胸痛、气急为胸部症状，或无症状。肺腺癌有鳞屑状、腺泡状、乳头状等生长方式，多

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《肺癌诊断思维与治疗策略》简介

编委成员名单

主编简介

前言

目录

第一章　肺癌病理学研究

第一节　肺癌的病理分类

一、2015年版WHO 肺癌病理分类

二、2021年版WHO 肺癌病理分类

第二节　病理学类型在治疗中的指导作用

一、ADC

二、SCC

第二章　肺癌分期及治疗指南

第一节　肺癌分期

一、T 分期

二、N 分期

三、M 分期

四、更新要点

第二节　肺癌治疗指南

一、小细胞肺癌（SCLC）

二、非小细胞肺癌（NSCLC）

第三章　肺癌临床诊断

第一节　临床表现

一、原发肿瘤引起的症状和体征

二、胸内肺外扩展引起的症状和体征

三、胸外转移引起的症状和体征

四、胸外表现

第二节　分子诊断

第三节　影像学诊断

一、概述

二、肺癌的影像学大体表现