三维适形放疗计划的评估

三维治疗计划完成后应进行评估，包括对靶区剂量的评估及风险器官剂量的评估2个方面。剂量体积直方图（DVH 图）是基本的评估工具，从中可以看到PTV 等靶区及风险器官的剂量分布，但其不能提供等剂量曲线在三维空间中的分布。对于靶区应尽可能提高剂量并兼顾其剂量均匀度及冷热点分布，要求至少95%的PTV 达到处方剂量，剂量均匀度为95%～107%。临床工作中因肿瘤的体积或位置等原因有时很难兼顾，临床医师应根据经验决定取舍。已有研究显示，放宽靶区内最大剂量的限制可使肿瘤获得更高的剂量。

需要注意的，正常组织限量包括肺、食管、脊髓、心脏等，肺是主要的风险器官。已有的一系列研究显示，V20、V30及平均肺剂量等DVH 参数与放射性肺炎的发生明显相关，而同步放化疗与序贯放化疗相同的V20意味着更高的放射性肺炎发生率。食管最大剂量是否超过58Gy 可能与重度放射性食管炎的发生明显相关。有学者认为，将全周食管接受剂量≥45Gy 的长度限制在9.5 cm 以内将明显减少重度放射性食管炎的发生。脊髓受照体积增加时，发生脊髓损伤的概率也会增加。当较大体积的脊髓已经接受极限剂量时，医师应考虑尽早避开脊髓。脊髓剂量不应当超过45Gy，大分割照射脊髓剂量上限应为40Gy。有关心脏毒性研究还缺乏足够的数据。(https://www.daowen.com)

三维适形放疗计划评估应由医师与物理师共同完成，但医师与物理师的角度不同，后者多从物理角度出发，而前者必须兼顾生物及物理剂量2个方面，综合权衡利弊。