中医护理病历智能质控系统的构建与应用

近年来，国家相继出台《电子病历应用管理规范（试行）》《基于电子病历的医院信息平台技术规范》等文件，旨在规范电子病历。2018 年，国家卫生健康委员会发布的《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化和建设工作的通知》指出，要重点发挥电子病历信息化作用，促进医疗管理水平提高和智慧医院发展，对电子病历数据质控提出了更高的要求。

我院依托医院信息系统，按照国家卫生健康委员会六级电子病历应用的核心要求，整合电子病历，以及实验室、医学影像和手术麻醉信息系统中的护理管理相关数据，构建并应用了护理电子病历智能质控系统；以多维度医疗知识库体系为依托，对护理电子病历应用的完整性、时效性、及时性、合规性进行同质化审核，实现护理电子病历信息全面质控，成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。