任务二：课中实操
一、实验材料
1.大体标本 Ⅲ-1纤维素性心包炎（绒毛心）；Ⅲ-2结肠假膜性炎；Ⅲ-3急性蜂窝织性阑尾炎；Ⅲ-4慢性阑尾炎急性发作；Ⅲ-5化脓性脑膜炎；Ⅲ-6慢性胆囊炎；Ⅲ-7急性扁桃体炎；Ⅲ-8肺炎性假瘤；Ⅲ-9胸膜粘连；Ⅲ-10败血脾。
2.组织切片 炎1急性蜂窝织性阑尾炎；炎2慢性胆囊炎；炎3化脓性脑膜炎；炎5慢性阑尾炎；炎6结肠假膜性炎（细菌性痢疾）；炎7纤维素性心外膜炎。
二、实验内容
（一）大体标本观察
1.Ⅲ-1纤维素性心包炎（绒毛心） 表面观：壁层心包已剪开，可见增厚。心包的脏层（心外膜）表面粗糙，有灰黄色绒毛状或絮片状渗出物，粗糙、混浊而无光泽，分布较均匀。此渗出物为纤维素，由于心脏搏动而在心外膜上形成绒毛状，因此又称为“绒毛心”。心包壁层表面也可见有同样性质的覆盖物（图3-2）。
2.Ⅲ-2结肠假膜性炎 表面有灰白色的膜状物覆盖，并有小片的脱落，形成多处浅表性溃疡（图3-3）。膜状物的形成是因为渗出物中有大量的纤维素，其与肠壁坏死组织、中性粒细胞、细菌等一起形成假膜。中性粒细胞坏死后释放出的蛋白溶解酶作用于假膜，使纤维素和坏死组织发生溶解液化，假膜脱落，形成溃疡，临床表现为脓血样便。结肠肠壁因充血、水肿而增厚。
3.Ⅲ-3急性蜂窝织性阑尾炎 标本容器中有一正常的阑尾，长5~7cm，表面呈灰白色。病变阑尾体积增大、肿胀，浆膜面可见黑线状隆起物，为小血管扩张、充血所致，部分区域有灰黄色的脓性渗出物。切面显示阑尾全层充血水肿，管壁增厚（图3-4）。
4.Ⅲ-4慢性阑尾炎急性发作 该标本增粗、肿胀变形，很难辨认出是阑尾。阑尾表面凹凸不平，非常粗糙，可见有隐约不清的血管扩张，有大量灰黄色渗出物覆盖，有的区域见出血，仔细观察，阑尾尾部的下方有穿孔（图3-5）。
5.Ⅲ-5化脓性脑膜炎 脑膜表面血管高度扩张、充血，似蚯蚓，脑皮质水肿使脑回变宽，脑沟变窄、变浅。蛛网膜下隙局部有灰黄色的脓性渗出物（图3-6）。
6.Ⅲ-6慢性胆囊炎 胆囊已切开。胆囊体积增大，外表面可见血管扩张、充血，呈黑褐色（图3-7）。胆囊腔扩张，囊壁受反复炎性损害，在修复过程中，水肿、纤维增生使囊壁增生变厚。胆囊黏膜粗糙，皱襞消失；且黏膜表面有黑色的碎末状物质，是坏死的黏膜脱落而致。
7.Ⅲ-7急性扁桃体炎 大部分急性炎症的病理变化以变质、渗出为主，但也有例外，如急性扁桃体炎。手术切除的扁桃体，可见其体积肿大（腺体增生肥大和渗出所致），质地较韧。部分区域黏膜表面覆盖有灰白色的渗出物（图3-8）。(https://www.daowen.com)
8.Ⅲ-8肺炎性假瘤 手术切除的部分肺叶，其中见一3cm×4cm大小的圆形病灶。病灶灰白色、灰黄色不均匀，有的地方呈半透明软骨样（图3-9）。病理学检查显示瘤状物是由增生肺泡上皮、增生血管、出血及含铁血黄素沉积的肺泡、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞等构成，因此颜色不均匀。病灶与正常肺组织边界清楚。
9.Ⅲ-9胸膜粘连 胸膜表面原有的纤维蛋白性渗出物已机化为黄白色纤维结缔组织，致局部胸膜增厚，其结构致密具有光泽。原脏层胸膜与壁层胸膜粘连在一起，现壁层胸膜已被剥离（图3-10）。
10.Ⅲ-10败血脾 脾脏缩小，部分被膜皱缩。切面灰暗、粗糙、疏松，大片实质坏死、脱落（图3-11）。切面有一楔形梗死区域未有上述病理改变，原因是楔形区域的血管中有一栓子，栓子引起部分区域梗死，这是血栓对机体的不利影响；但同时血栓对机体也有其有利的一面，例如血栓可防止病原体沿血道向远处传播，从而避免梗死区受病原体入侵。
（二）切片标本观察
1.炎1急性蜂窝织性阑尾炎 标本切片为阑尾的横断面。阑尾各层的结构基本可以认出。黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层均见较多的中性粒细胞弥漫浸润。毛细血管扩张、充血，部分中性粒细胞变性坏死，形成脓细胞。部分黏膜坏死、脱落。黏膜下层和浆膜层组织结构疏松，见有淡红染、同质性的浆液渗出。部分浆膜面有红染、丝网状纤维素被覆（图3-12）。
2.炎2慢性胆囊炎 增厚的胆囊壁中，弥漫浸润着以淋巴细胞、浆细胞为主的炎症细胞，以黏膜层最为显著，且有些炎症细胞呈灶状浸润，似淋巴滤泡。胆囊黏膜完整，黏膜上皮增生形成腺样结构并侵入肌层。胆囊各层中尚见纤维组织增生（图3-13）。
3.炎3化脓性脑膜炎 软脑膜的血管高度扩张、充血。蛛网膜下隙内充满大量炎性渗出物，以中性粒细胞为主，还可见有巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞、纤维素。脑组织未见明显炎性病变（图3-14）。
4.炎5慢性阑尾炎 低倍镜下观察阑尾的横切面，见阑尾壁增厚，但四层结构尚清楚。高倍镜下阑尾壁有不同程度的纤维化和慢性炎症细胞浸润，以黏膜和黏膜下层明显（图3-15）。
5.炎6结肠假膜性炎（细菌性痢疾） 结肠黏膜表层发生坏死，坏死组织与黏膜表面的渗出物（大量纤维素和中性粒细胞）混合在一起，形成膜状结构被覆在黏膜表面。黏膜下层、肌层及浆膜见充血、水肿，以及中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞浸润（图3-16）。
6.炎7纤维素性心外膜炎 心外膜明显增厚，表面被覆红染的丝状、网状或片状纤维素，伴有较多的中性粒细胞渗出。其下有轻度增生的毛细血管，还有以淋巴细胞和巨噬细胞为主的炎症细胞浸润（图3-17）。
