任务二：课中实操
一、实验材料
1.大体标本 Ⅴ-1风湿性疣状心内膜炎；Ⅴ-2风湿性心内膜炎；Ⅴ-3风湿性二尖瓣狭窄；Ⅴ-4风湿性联合瓣膜病；Ⅴ-5亚急性细菌性心内膜炎；Ⅴ-6高血压性心脏病；Ⅴ-7细小动脉硬化性固缩肾；Ⅴ-8动脉粥样硬化A；Ⅴ-9动脉粥样硬化B。
2.组织切片 循1动脉粥样硬化；循2风湿性心肌炎。
二、实验内容
（一）大体标本观察
1.Ⅴ-1风湿性疣状心内膜炎 二尖瓣瓣膜闭锁缘上可见串珠状单行整齐排列的粟粒大小的灰白色疣状物，疣状物与瓣膜结合紧密（图5-6）。
2.Ⅴ-2风湿性心内膜炎 二尖瓣瓣膜弥漫性增厚，瓣膜相互粘连，三尖瓣瓣膜也有类似病变；乳头肌变粗、变短，腱索也增粗、缩短并相互融合。
3.Ⅴ-3风湿性二尖瓣狭窄 从心房面看，二尖瓣瓣膜增厚、变硬、粗糙不平，瓣叶相互粘连，瓣膜口呈鱼口状；左房肥大、扩张，心内膜粗糙不平，左心室无明显变化（图5-7）。
4.Ⅴ-4风湿性联合瓣膜病 二尖瓣瓣膜增厚并相互融合，乳头肌增粗，腱索相互融合；左心房高度扩张，壁变厚，内膜粗糙；三尖瓣瓣膜增厚，乳头肌及腱索增粗、缩短；右心室壁增厚，约0.8cm；左心室腔扩张，壁变薄，约0.4cm，左室前壁可见一约3cm×0.8cm×0.6cm大小的附壁血栓。
5.Ⅴ-5亚急性细菌性心内膜炎 主动脉瓣变形、缺损，残缺瓣膜的心房面可见大小不等的灰红色赘生物附着，呈菜花状，松脆，瓣膜附着不牢固；二尖瓣瓣膜增厚，左心腔扩张，壁厚约1.5cm，乳头肌及肉柱增粗、拉长、变扁（图5-8）。
6.Ⅴ-6高血压性心脏病 左心室壁高度肥厚，达2.3cm（正常0.9cm），乳头肌明显增粗，心腔不扩张（向心性肥大）；主动脉扩张，内膜有粥样物质沉积（图5-9）。
7.Ⅴ-7细小动脉硬化性固缩肾（原发性颗粒性固缩肾） 肾脏体积缩小、质地变硬；表面呈均匀的细颗粒状，颗粒大小较一致，似帽状针头大小；切面见皮质变薄，并有断开的小动脉断面（图5-10）。
8.Ⅴ-8动脉粥样硬化A 此标本为腹主动脉的一段。动脉内膜可见多数粟粒至黄豆大小的灰黄色斑块；斑块凸出于内膜表面，无溃疡形成（图5-11）。
9.Ⅴ-9动脉粥样硬化B 此标本亦为腹主动脉的一段。动脉内膜可见多数隆起的斑块，呈淡黄色或灰白色，部分斑块已溃破，形成溃疡；病变越近动脉分支开口处越重（图5-12）。(https://www.daowen.com)
（二）切片标本观察
1.循1动脉粥样硬化 先肉眼观察切片，可见组织呈带状，中间呈紫红色的条带为主动脉的中膜，一侧稍隆起为增厚的内膜。镜下见隆起部分为增生的纤维结缔组织（纤维膜），部分已发生玻璃样变性，纤维结缔组织下有一些胞体大、胞质丰富呈泡沫状、边界不清楚的细胞；内膜深处淡染的区域可见伊红染色的无结构坏死物质，其中可见菱形及针状的空隙（胆固醇结晶在制片时被有机溶剂溶解后留下的空隙）；中膜受压萎缩变薄（图5-13）。
2.循2风湿性心肌炎 低倍镜下见心肌间质内一些梭形或椭圆形的风湿小体（Aschoff小体），尤其是血管旁多见；高倍镜下见风湿小体由纤维素样坏死物质、风湿细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、成纤维细胞组成（图5-14）。风湿细胞特点：体积较大，圆形、椭圆形或不规则状，胞质丰富，偏嗜碱性，胞核大，单核或多核，染色质集中在核的中央，使核膜内侧形成一透明晕，核呈毛虫状（纵切面）或枭眼状（横切面）。
课程思政
心血管疾病健康宣教
《中国心血管健康与疾病报告2022》显示：目前我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。心血管病现患人数为3.3亿，死亡率居首位，占居民疾病死亡构成的45%以上。为了减少心血管疾病的发生和危害，日常生活中应注意以下几点：
（1）健康饮食。多食用富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物；减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入。日均食盐摄入量控制在6g，油25~30g。
（2）戒烟，限制饮酒。
（3）适量运动。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车或游泳等，保持健康的体重。
（4）保持心理平衡，缓解精神压力。
（5）控制血压。保持血压在正常范围内可以减少患心血管疾病的风险。
（6）控制血脂。通过饮食调整和适当的药物治疗，降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平。
（7）控制血糖。健康人45岁以后或超重者应定期检测血糖，正常时每3年检测一次。
（8）定期体检。定期进行血压和血脂、血糖等检查，及时了解自己的健康状况，及时采取措施进行干预和治疗。