项目十一　内分泌系统疾病

学习目标

1.知识目标

（1）掌握：非毒性甲状腺肿的分期及各期主要的病变特点；毒性甲状腺肿的病变特点及其临床病理联系；甲状腺腺瘤和甲状腺腺癌的形态特点及其组织学分类。

（2）熟悉：急性、亚急性、慢性甲状腺炎的病理变化。

2.能力目标

（1）能够辨识常见的内分泌系统常见疾病肉眼及镜下病变特点。

（2）能够根据疾病的病理变化去分析解释疾病的临床表现。

3.素质目标

（1）培养学生实事求是的科学精神。

（2）培养学生对常见内分泌系统疾病的健康宣教意识。

（3）培养学生医者仁心，把人民的生命安全和身体健康放在首位的责任心和职业道德。

任务一：课前诊断

复习与本章实验课程密切相关的解剖学、组织学、生理学及病理学等理论课知识。自我诊断相关知识的储备情况，明确学习目标，增强学习动力，提高实验课堂学习效果。

1.图11-1是甲状腺解剖图。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，为红褐色腺体，呈“H”形，由左叶、右叶和中间的峡部组成，有时还有锥状叶。甲状腺分泌（　　），提高神经兴奋性，促进生长发育。若小儿甲状腺功能低下，可导致（　　）。

A.甲状腺激素，侏儒症　B.甲状腺激素，呆小症

C.促甲状腺激素，侏儒症　D.促甲状腺激素，呆小症

2.图11-2是甲状旁腺解剖图。

甲状旁腺有上下两对，分别位于甲状腺左右两叶的背面，腺细胞分主细胞和嗜酸性粒细胞两种，其中主细胞分泌（　　），与降钙素共同调节机体血钙水平的稳定。

A.甲状腺激素　B.甲状旁腺激素　C.促甲状腺激素　D.促甲状旁腺激素

3.图11-3是胰腺解剖图。

胰腺是人体第二大的消化腺，分胰头、胰体、胰颈、胰尾四部分，由外分泌部和内分泌部组成，外分泌部分泌（　　），内含多种（　　）；内分泌部即胰岛，主要分泌（　　），调节血糖浓度。

A.胰液，消化液，胰岛素　B.胰酶，消化液，胰岛素

C.胰酶，消化酶，胰岛素　D.胰液，消化酶，胰岛素

4.甲状腺实质由大量甲状腺滤泡组成。滤泡主要由滤泡上皮细胞围成，滤泡上皮细胞合成和分泌（　　），即占90%的四碘甲腺原氨酸（T4）和占10%的三碘甲腺原氨酸（T3）。而滤泡旁细胞则位于甲状腺滤泡之间和滤泡上皮细胞之间，其可分泌（　　）。

A.促甲状腺激素，降钙素　B.促甲状腺激素，升钙素

C.甲状腺激素，降钙素　D.甲状腺激素，升钙素

5.人胰岛主要有A、B、D、PP四种细胞，其中B细胞是最主要的组成部分。A细胞分泌（　　），B细胞分泌（　　），D细胞分泌（　　），PP细胞分泌（　　）。

A.胰高血糖素，胰岛素，生长抑素，胰多肽

B.胰岛素，胰高血糖素，生长抑素，胰多肽

C.胰高血糖素，胰岛素，胰多肽，生长抑素

D.胰岛素，胰高血糖素，胰多肽，生长抑素

6.下列哪项不属于内分泌腺（　　）

A.甲状腺　B.甲状旁腺　C.肾上腺　D.脑垂体　E.肠腺

7.下列关于内分泌腺特点的描述中哪项错误（　　）

A.腺细胞排列成索、网、团状或滤泡　B.腺细胞间有丰富的毛细血管

C.毛细血管多为连续性毛细血管　D.无导管

E.分泌物激素直接入血

8.下列关于甲状旁腺的描述中哪项错误（　　）

A.腺细胞分主细胞和嗜酸性细胞

B.嗜酸性细胞与主细胞处于不同功能状态

C.分泌的激素属于肽类激素

D.分泌的激素参与血钙浓度调节

E.嗜酸性细胞随年龄增长而减少

9.下列关于滤泡旁细胞分泌功能的描述中哪项错误（　　）

A.降低血钙　B.增强破骨细胞的作用

C.抑制小肠重吸收钙离子　D.抑制肾小管重吸收钙离子

E.与甲状旁腺共同维持血钙的平衡

10.肢端肥大症是由垂体哪种细胞分泌过盛引起的（　　）

A.垂体细胞　B.嗜酸性细胞　C.嗜碱性细胞　D.嫌色细胞　E.以上都不是

任务二：课中实操

一、实验材料(https://www.daowen.com)

1.大体标本　Ⅺ-1非毒性甲状腺肿（弥漫型）；Ⅺ-2非毒性甲状腺肿（结节型）；Ⅺ-3甲状腺腺瘤；Ⅺ-4甲状腺乳头状癌。

2.组织切片　内1结节性甲状腺肿；内2甲状腺乳头状癌。

二、实验内容

（一）大体标本观察

1.Ⅺ-1非毒性甲状腺肿（弥漫型）　甲状腺重度弥漫性肿大，表面光滑无结节，切面棕红色，半透明胶冻状（图11-4）。

2.Ⅺ-2非毒性甲状腺肿（结节型）　甲状腺肿大，表面多个大小不一的结节，边界清楚，无被膜或被膜不完整；切面常有出血、坏死和囊性变，可伴有钙化（图11-5）。

3.Ⅺ-3甲状腺腺瘤　肿瘤圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，被膜完整；切面多实性，灰白或棕黄色，有出血、坏死、囊性变、纤维化和钙化等（图11-6）。

4.Ⅺ-4甲状腺乳头状癌　肿物直径4～5cm，无完整包膜，与周围组织界线不清，切面呈灰白色或灰棕色，粗颗粒状，质地较硬（图11-7）。

（二）组织切片观察

1.内1结节性甲状腺肿　结节不规则，滤泡大小不一，结节周围无包膜或包膜不完整。切面可有出血、坏死、囊性变、钙化、瘢痕形成（图11-8）。

2.内2甲状腺乳头状癌　癌细胞排列呈乳头状结构，核呈毛玻璃样，有核沟；间质纤维增生、玻璃样变性，有时可见砂粒体（图11-9）。

任务三：课后拓展

患者，男，69岁，多饮、多食、多尿，消瘦，易感染，血糖升高多年，近期出现肾衰竭、失明。

完成以下工作任务：

（1）请做出疾病的病理诊断并说明依据。

（2）试述患者可能发生的胰岛、血管、肾脏、视网膜病变。

任务四：重点知识归纳

1.甲状腺炎　分为急性、亚急性和慢性三种。

急性甲状腺炎是由细菌感染引起的化脓性炎症，甚为少见。

亚急性甲状腺炎可能与病毒感染有关，部分滤泡破坏，胶质溢出，伴异物巨细胞反应形成肉芽肿，又称肉芽肿性甲状腺炎，数周到数月内能自行缓解消退。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，甲状腺实质广泛破坏，滤泡萎缩，上皮嗜酸性变；间质大量淋巴细胞浸润，有淋巴滤泡形成。

2.甲状腺肿　包括弥漫性非毒性甲状腺肿与弥漫性毒性甲状腺肿。

弥漫性非毒性甲状腺肿与缺碘有关，病变发展过程分为增生期、胶质贮积期和结节期。甲状腺显著肿大时，压迫气管及喉返神经，引起呼吸困难和声音嘶哑，少数可癌变。

弥漫性毒性甲状腺肿又称为Graves病，指甲状腺肿大并伴有功能亢进。约有1/3患者伴有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿。滤泡上皮增生呈高柱状，可形成乳头突入腔内，滤泡腔周边可见吸收空泡，间质淋巴组织增生。患者出现怕热、多汗、心率加快、食欲亢进、消瘦无力、急躁、多虑、易激动、手震颤等临床表现。

3.甲状腺癌　分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌四种组织学类型。乳头状癌是最常见的类型，女性多见，恶性程度低，局部淋巴结转移早，癌细胞核透明或毛玻璃样，可见核沟；间质内常见同心圆状的钙化小体，即砂粒体，有助于诊断。滤泡癌较少见，早期易血道转移，预后差。髓样癌属于APUD瘤，间质内有淀粉样物质沉着。未分化癌恶性程度最高。

4.糖尿病　是由于体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的慢性代谢性疾病。主要特点是持续性高血糖、糖尿。临床常表现为多饮、多食、多尿和体重减轻，即“三多一少”。可分为胰岛素依赖型（1型）和非胰岛素依赖型（2型）。1型多见于青少年，患者胰岛内B细胞明显减少，治疗依赖胰岛素。2型又称成人型糖尿病，肥胖者多见，患者胰岛内B细胞无明显减少。

任务五：课后测试，检验提高

A1型题

1.地方性甲状腺肿的病因主要是（　　）

A.高氟　B.缺硅　C.缺硼　D.缺碘　E.遗传

2.关于弥漫性毒性甲状腺肿下列哪项错误（　　）

A.属于系统性自身免疫病　B.甲状腺肿大　C.甲状腺功能亢进　D.眼球突出　E.心脏肥大

3.非毒性甲状腺肿时，甲状腺激素分泌及垂体分泌促甲状腺激素的变化分别是（　　）

A.甲状腺激素分泌增多，促甲状腺激素减少

B.甲状腺激素分泌减少，促甲状腺激素增多

C.甲状腺激素分泌增多，促甲状腺激素增多

D.甲状腺激素分泌减少，促甲状腺激素减少

E.甲状腺激素分泌增多，促甲状腺激素不变

4.有关毒性甲状腺肿的镜下改变，下列哪项错误（　　）

A.滤泡上皮多呈高柱状　B.上皮增生向腔内突出形成乳头

C.胶质出现吸收空泡　D.间质血管丰富

E.无淋巴细胞浸润

5.桥本甲状腺炎镜下见甲状腺组织内可有下列哪种细胞大量浸润（　　）

A.嗜酸性粒细胞　B.单核细胞　C.巨噬细胞　D.淋巴细胞　E.中性粒细胞

6.属于神经内分泌细胞起源的甲状腺肿瘤是（　　）

A.乳头状癌　B.滤泡癌　C.嗜酸性细胞癌　D.未分化癌　E.髓样癌

7.甲状腺癌最常见的组织学类型是（　　）

A.乳头状癌　B.髓样癌　C.滤泡癌　D.未分化癌　E.黏液腺癌

8.有关亚急性甲状腺炎，说法不正确的是（　　）

A.与病毒感染有关　B.常见于婴幼儿　C.常伴发热　D.甲状腺疼痛　E.形成肉芽肿

9.有关甲状腺腺瘤，说法不正确的是（　　）

A.边界清楚　B.包膜完整　C.包膜内外病变一致　D.一般为单发

E.少数患者伴有甲状腺功能亢进

10.下列关于糖尿病的说法，哪一项是正确的（　　）

A. 1型糖尿病与肥胖有关　B. 2型糖尿病与遗传有关

C.常伴有明显的动脉粥样硬化　D.病变不累及细动脉

E.肾脏一般不受累

（吕丰收）