哪些检查可以准确评估心肌缺血的程度？

临床上用来准确评估心肌缺血情况的检查有核素心肌显像、冠状动脉造影术（CAG）、血管内超声检查（IVUS）和冠状动脉血流储备分数（FFR）等，以冠状动脉造影术使用较多。

处于正常功能状态下的心肌细胞可有选择性地摄取某些显像药物，且摄取量与该部位血流量成正比。核素心肌显像利用的正是正常或有功能的心肌能摄取放射性核素并显影，而坏死和缺血心肌不摄取或少量摄取放射性核素，相应坏死和缺血区域心肌不显影（缺损）或影像变淡（稀疏）。核素心肌显像是评估心肌缺血程度、心肌存活情况和心脏功能的检查之一。

冠状动脉造影术是采用特制心导管，经股动脉或桡动脉到主动脉根部并插入左、右冠状动脉口，注入少量含碘造影剂后在不同的方位下摄影，使左、右冠状动脉及其分支显像的检查，可动态地观察冠状动脉解剖及血流情况。医生可根据冠状动脉造影图像上黑色显影的血管粗细判断冠状动脉血管直径和病变部位冠状动脉血管狭窄百分比。一般来说，血管狭窄50%以上可导致患者活动后出现胸闷、胸痛，血管狭窄75%以上会导致患者出现静息时胸痛，此时常建议行介入治疗以改善心肌缺血。(https://www.daowen.com)

血管内超声检查是利用导管将一微型超声探头导入血管腔内，后通过电子成像方法显示心血管结构和形态等解剖信息的、集无创性超声技术和有创性导管技术于一体的新兴诊断方法。因探头直接在血管腔内探测，不仅可准确测量管腔直径、斑块大小，还可提供斑块的大概组织信息，在显示介入治疗中的复杂病变形态方面优势大于造影。运用该技术可准确掌握血管壁形态及管腔狭窄程度，有助于指导制定最优治疗方案、选择支架参数、确定支架最佳位置并评估扩张效果。总体来说，血管内超声检查在冠心病介入诊疗中有重要指导价值。

冠状动脉血流储备分数是指在冠状动脉血管狭窄的情况下，该血管所供心肌区域所能获得的最大血流值与同一心肌区域正常情况下所能获得的最大血流值的比值。临床上可利用特制导丝精确测定冠状动脉血管内某一段的压力值和血流量，经计算得出冠状动脉血流储备分数，用以评估冠状动脉血流是否满足心肌需求。理论上，冠状动脉血流储备分数正常值为1，评估心肌缺血的参考标准为＜080。冠状动脉血流储备分数值＞080则提示该病变不引起明显心肌缺血，无须行介入治疗干预；冠状动脉血流储备分数＜075则提示该病变宜行支架植入术；介于075和080之间则称为“灰区”，需要综合考虑患者临床情况及血管供血区域来决定是否需要血运重建。