哪些检查可以直接显示冠状动脉血管？

冠状动脉CT血管成像（即冠状动脉CTA）、冠状动脉造影术、血管内超声检查均是目前临床中用到的、可直接显示冠状动脉血管的检查，其中，以冠状动脉CTA和冠状动脉造影术使用较多。

1.冠状动脉CT血管成像

冠状动脉CT血管成像（CTA）即经静脉注射造影剂后，用CT扫描冠状动脉，利用图像重建技术对冠状动脉进行三维重建，从而对冠状动脉管腔的狭窄部位和程度进行初步判断。冠状动脉CTA是诊断冠状动脉疾病简单易行的、无创的检查方法，其阴性预测价值较高，如果冠状动脉CTA没有见到明显狭窄则可以暂时不行有创检查；如果冠状动脉CTA提示血管存在明显狭窄病变，则应考虑进行有创检查。当动脉血管存在钙化时会对冠状动脉CTA判定狭窄程度有明显影响，故一般建议行冠状动脉造影术进一步明确血管情况。

2.冠状动脉造影术(https://www.daowen.com)

冠状动脉造影术是一项有创诊断技术。相较于其他检查而言，冠状动脉造影术可直观看到冠状动脉血管，其成像结果具有较高的可靠性，被认为是冠心病诊断的“金标准”。医生通过血管造影评估血管的狭窄程度，根据狭窄程度及狭窄部位来选择相应的处理方案。通常来说，根据管腔狭窄的百分率可将冠状动脉狭窄分为4个等级。①Ⅰ级：大于25%，小于49%。②Ⅱ级：大于50%，小于74%。③Ⅲ级：大于75%，小于99%（即为严重狭窄）。④Ⅳ级：100%（判定为完全闭塞）。根据《2021 ACC/AHA/SCAI冠状动脉血运重建指南》，管腔狭窄达75%以上时需进行处理，包括使用药物球囊扩张狭窄病变部位或植入药物洗脱支架重建血运。管腔狭窄50%～75%者也可有心肌缺血症状，但不必采取介入治疗，可选择药物治疗，包括使用阿托伐他汀钙片等降脂药，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板聚集药物，硝酸甘油及琥珀酸美托洛尔缓释片改善症状及预后。

3.血管内超声检查

血管内超声检查利用导管将一微型超声探头导入冠状动脉血管腔内，通过电子成像技术呈现血管横截面图像，从而评估冠状动脉病变的性质并测定血管管腔直径、斑块大小及血管狭窄程度等，在冠心病介入诊疗中有重要指导价值。