冠状动脉CTA与冠状动脉造影的区别是什么？如何在两者之间做选择？
CTA（CT angiography，CTA）是指CT血管成像。简而言之，是利用快速CT扫描、图像重建技术和静脉造影剂对冠状动脉血管进行成像，从而以90%的准确率对冠状动脉堵塞的位置、范围、严重程度和管壁进行初步描述。冠状动脉CTA作为冠状动脉介入治疗和经皮冠状动脉介入治疗的“把门人”，具有快速、安全、准确、微创等优势，是诊断冠状动脉疾病领先的无创性检查技术。冠状动脉CTA在临床上主要用于诊断冠心病，除此之外，介入搭桥术后需要进行疗效评估也可以选择冠状动脉CTA进行检查。
1.冠状动脉CTA的优缺点
（1）冠状动脉CTA的优点：
1.）冠状动脉CTA检查相对安全、风险低、费用低，不需要动脉插管，检查后一般没有并发症，患者不需要住院，可以在门诊完成。此外，对于飞行员等特殊人群的检查，冠状动脉CTA也是很安全的。
2.）冠状动脉CTA能以更低的成本对可疑冠心病患者进行初步筛查，并具有较高阴性预测值，这意味着如果没有检测到冠状动脉异常，冠状动脉狭窄基本上是可以排除的。
3.）冠状动脉CTA显示有临床意义的冠状动脉狭窄的标准性较高，且对冠状动脉中、高度狭窄的阴性预测值也较高，有助于避免冠状动脉正常或不能介入治疗的患者行有创的侵入性冠状动脉造影检查。
（2）冠状动脉CTA的缺点：
1.）冠状动脉CTA的造影剂用量稍大。与冠状动脉造影相比，冠状动脉CTA的造影剂用量更大。造影剂进入人体后通过肾脏排出体外，这个过程中的造影剂黏度越大，对肾脏的影响就越大，尤其是对肾功能已经受损的患者。
2.）冠状动脉CTA的准确程度不如冠状动脉造影，而且在诊断冠状动脉狭窄程度时也会有一定的误差。冠状动脉CTA检查结果的准确程度受多种因素影响，如扫描时患者的心率、呼吸运动，扫描后影像重建过程中可能会丢失一些信息，以及医生的读片水平都可能影响冠状动脉CTA的最终结果。(https://www.daowen.com)
3.）冠状动脉CTA呈静态图像，当患者出现慢性闭塞性病变时，不能评估冠状动脉血流，所以会导致延误一些慢性闭塞病变的诊断。
4.）其在诊断特殊病变时受到限制。当冠状动脉出现钙化斑块时，CTA往往难以准确评估狭窄的程度。对于已经在冠状动脉内植入了支架的患者来说，由于支架内金属密度高，往往难以显示支架内和周围的病变，因此建议支架植入术后复查的患者通过冠状动脉造影进行评估。
2.冠状动脉造影的优缺点
（1）冠状动脉造影的优点：冠状动脉造影作为诊断冠心病的“金标准”，比冠状动脉CTA更精确。冠状动脉CTA是照片，冠状动脉造影是动态图像，除评价冠状动脉狭窄程度外，还能确定冠状动脉狭窄对血流的影响。最重要的是，冠状动脉造影在检查时可以根据病变情况做介入治疗。冠状动脉造影对心率和其他检查条件要求也较低。
（2）冠状动脉造影的缺点：
1.）其为有创操作，风险较高。
2.）其费用相比冠状动脉CTA更高，价格一般在5 000～6 000元。
3.）反映血管壁和斑块的情况不如冠状动脉CTA显示得精准。
总之，二者不能互相代替，如何选择还需要根据具体情况而定。如果仅用于排除冠心病，且症状不典型，则应首先选择冠状动脉CTA；如临床确诊为冠心病的可能性较大，则应首选冠状动脉造影。冠状动脉介入治疗和手术搭桥术后，可选择冠状动脉CTA进行定期复查，观察冠状动脉是否通畅或是否存在再狭窄等。了解冠状动脉先天性变异时也可以选择冠状动脉CTA。