肾功能不好可以做冠状动脉造影吗？造影剂会不会加重肾脏负担？
肾功能不好的冠心病患者是可以做冠状动脉造影的，但是相较于肾功能正常者来说，风险会增加。肾功能越差，风险越高，常见的有肾损伤急性加重，甚至出现少尿、无尿等风险，最终需要透析治疗。所以，是否需要行冠状动脉造影检查需要临床医生进行充分全面评估，当医生认为患者有必要行冠状动脉造影检查时，可在术前做好充分准备的前提下为患者进行冠状动脉造影检查。
轻度的肾功能不全患者，临床医生会在术前及术后对患者进行充分的水化治疗，以促进造影剂的快速代谢，防止造影剂对肾功能的损伤。
中重度的肾功能不全患者，出现造影剂肾病的可能性很大。如果患者存在的心脏问题很大，做冠状动脉造影很有必要的话，那么需要患者听医生的建议，因为只有做了冠状动脉造影后才能确定是否需要植入血管支架。医生在术中应尽可能使用最低有效剂量的造影剂，而且避免间隔较短时间重复检查；同时，对于造影剂的选择，也应依据2022年发布的《碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专家共识》中推荐使用的等渗造影剂或低渗造影剂，以减少造影剂对肾脏的损伤；术后必要时还会临时予以血液滤过或血液透析治疗，以辅助排出造影剂。
无论是以上哪种情况，在术前及术后，临床医生都需要时刻监测患者的肾功能并予以指导和治疗。总之，医生会根据患者的病情，选择是否做、怎样做冠状动脉造影，建议患者听取医生的意见。
张医生健康知识小锦囊
造影剂分为哪几类？应如何选用？(https://www.daowen.com)
按照药物的渗透压不同，造影剂可分为高渗造影剂、低渗造影剂和等渗造影剂3种。
高渗造影剂：代表药物为离子型有机碘造影剂泛影葡胺。其渗透压为血浆渗透压（280 mmol/L）的5～7倍。高渗性是造成其毒副反应的重要因素，目前高渗造影剂在心血管造影中已很少应用。
低渗造影剂：代表药物为非离子型单体有机碘造影剂，如碘海醇注射液（欧乃派克），离子型二聚体有机碘造影剂。其渗透压约为血浆渗透压的2倍。值得一提的是，低渗是相对于高渗而言，低渗造影剂的渗透压仍然较正常人体血浆渗透压高。相比于高渗造影剂，低渗造影剂的毒副作用明显降低，亲水性明显增强，是目前心血管领域最常用的一类造影剂。
等渗造影剂：代表药物为非离子型二聚体有机碘造影剂、碘克沙醇注射液（威视派克）。其临床浓度都与血浆等渗，安全性更高，患者使用后发生造影剂肾病的概率低。它目前主要用于肾病高危人群。